Болит весь верх живота. Почему болит в верхней части живота? Боль в эпигастральной области

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения). Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины. Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами. Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу. В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
патологически короткий семенной канатик;
патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка. Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются. К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии . Обычно выделяют следующие ее разновидности:

брюшную;
паховую;
лонную;
бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма . Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

большой длинны паховой связки;
повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка. Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка. Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования :

УЗИ мошонки и брюшной полости;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку. Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка. Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем. После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре. В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Таким образом, двухэтапное хирургическое лечение крипторхизма является как более длительным, так и достаточно травматичным для организма ребенка. В связи с этим, данная методика применяется только при неудачах одноступенчатой орхипексии и при формах крипторхизма, сопровождающихся недоразвитием пахового канала или мошонки.

Крипторхизм – это патологическое состояние, при котором одно или оба яичка располагаются вне мошонки (в паховом канале, брюшной полости, под кожей).

Яички – парные мужские гонады, в которых образуются сперматозоиды и мужские половые гормоны. Располагаются в мошонке, что необходимо для созревания сперматозоидов, условием которого является более низкая, чем в брюшной полости, температура. В норме они несколько отличаются по размеру и располагаются на разном уровне (обычно правое выше левого), легко перемещаются в мошонке и могут полностью или частично заходить под стенку брюшины. Яички опускаются в мошонку из забрюшинного пространства с 6-го месяца внутриутробного развития и до родов. Иногда это происходит в течение первого года жизни.

Бесплодие развивается у 70-80% пациентов с двусторонним крипторхизмом и у 20% больных с односторонней формой заболевания.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных, при этом у детей второго года жизни яички самостоятельно опускаются в мошонку в 75 и 90% случаев соответственно. Чаще наблюдается правосторонний крипторхизм, на долю двустороннего приходится 10–30% от всех случаев.

Причины и факторы риска

Механизм развития крипторхизма до конца не изучен. Основные причины патологии делят на две группы:

механические препятствия продвижения яичка: укорочение поводка яичка, фиксация сосудов яичка у глубокого пахового кольца эмбриональными тяжами, укорочение и недоразвитость сосудов яичка, недоразвитость пахового канала, узость поверхностного и глубокого паховых колец;
дисфункция эндокринных желез беременной и плода: нарушение функции гипофиза и щитовидной железы плода, нарушение эндокринной функции плаценты, сахарный диабет 1 или 2 типа и др.

На фоне анатомо-механических факторов обычно формируется односторонний крипторхизм, гормональные факторы, в свою очередь, способствуют развитию двусторонней формы заболевания.

К факторам риска относятся:

генетическая предрасположенность;
вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (особенно токсоплазмоз , краснуха , инфекции, передающиеся половым путем , грипп);
прием беременной препаратов из группы ненаркотических анальгетиков;
профессиональная деятельность беременной, связанная с токсичными веществами;
вредные привычки у беременной;
недоношенность;
гипоксия плода , недостаточный вес ребенка.

Приобретенный крипторхизм может развиться при травмах мошонки и пахового кольца. Вторичный крипторхизм развивается вследствие замедленного роста семенного канатика, в результате чего опустившееся яичко смещается из мошонки.

К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика.

Ложный крипторхизм возникает при малом диаметре яичка в сравнении с диаметром наружного пахового кольца, при этом в случае сокращения мышц (при напряжении, холоде) яичко подтягивается к паховой складке.

Формы заболевания

Крипторхизм классифицируется на врожденный и приобретенный, истинный и ложный. При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить в мошонку при ручном низведении. При ложном независимо от первоначального расположения яичка его удается без усилий низвести обратно в мошонку. На долю ложного крипторхизма приходится около 50% всех случаев заболевания.

В зависимости от локализации яичка крипторхизм подразделяется на три формы:

внутрибрюшной – яичко локализуется в брюшной полости проксимальнее внутреннего пахового кольца, встречается в 10% случаев;
паховый, или ингвинальный – яичко расположено между наружным и внутренним паховым кольцом в паховом канале;
эктопия яичка – яичко расположено вне своего обычного пути опущения в мошонку дистальнее внутреннего пахового кольца, чаще всего в паховой области, промежности, на бедре, у корня полового члена, регистрируется в 5% случаев.

Кроме того, крипторхизм может быть первичным и вторичным (поднявшееся яичко), односторонним и двусторонним.

Симптомы

Крипторхизм проявляется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. При развитии односторонней формы заболевания наблюдается ассиметричность мошонки по причине ее атрофии на стороне неопущенного яичка. При двустороннем крипторхизме недоразвитыми являются обе половины мошонки.

Крипторхизм у мужчин проявляется тупой (тянущей, ноющей) слабовыраженной болью в нижней части живота и паховой области, которая усиливается при физических нагрузках, натуживании, сексуальном возбуждении и быстрой ходьбе.

Косые паховые грыжи сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

В ряде случаев при осмотре наружных половых органов в месте расположения яичка выявляется опухолевидное образование небольшого размера, болезненное при пальпации. У 60% больных яичко пальпируется в виде малоподвижного болезненного образования. При локализации неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что способствует его травмированию.

70% мужчин с двусторонним крипторхизмом страдают бесплодием .

В случае развития ложного крипторхизма при низкой температуре окружающей среды или мышечном напряжении яичко может подниматься в паховый канал и самостоятельно возвращаться в мошонку, которая у таких пациентов развита нормально.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осматривают пациента в теплом помещении. При отсутствии яичка в мошонке пальпируют паховый канал (вниз и медиально от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку), промежность, надлонную область, бедренный канал. При локализации яичка у выхода пахового канала предпринимается попытка его мануального низведения в мошонку с целью дифференциации истинного и ложного крипторхизма.

Источник: o-krohe.ru

С целью дифференциальной диагностики с врожденным отсутствием одного (монорхизм) или обоих (анорхизм) яичек проводят ультразвуковое исследование, при его недостаточной информативности – компьютерную или магниторезонансную томографию брюшной полости и органов малого таза.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии, которая, при обнаружении яичка в брюшной полости, переводится в лечебную: осуществляется низведение яичка в мошонку.

После операции при крипторхизме пациентам рекомендуется регулярное обследование с целью своевременной диагностики возможных злокачественных новообразований.

При отсутствии пальпируемых яичек до оперативного вмешательства рекомендуется провести исследование, заключающееся во введении хорионического гонадотропина с последующим определением концентрации половых гормонов в крови. Отсутствие повышения концентрации тестостерона и повышение базальных уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов свидетельствует об анорхизме .

Лечение

Лечения ложного крипторхизма у детей не требуется, в подростковом возрасте он, как правило, исчезает самостоятельно.

Лечение истинного крипторхизма может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Его целью является коррекция положения яичек, что рекомендуется производить у детей первых двух лет жизни, так как в противном случае происходит необратимое нарушение сперматогенеза. До достижения ребенком девяти месяцев выбирается выжидательная тактика, так как существует вероятность самостоятельного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозное лечение крипторхизма проводится в основном при наличии эндокринных нарушений, обусловленных двусторонним крипторхизмом, после определения уровня гормонов в крови. Гормональная терапия заключается в применении хорионического гонадотропина человека или рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона. При эктопии яичка гормональная терапия малорезультативна, однако в ряде случаев применяется для улучшения состояния тканей перед оперативным вмешательством. Наибольшая эффективность лекарственной терапии гормонами наблюдается при паховой форме заболевания, в остальных случаях эффективность оценивается в 20-30%.

При локализации одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании данного заболевания с другими аномалиями развития показано хирургическое лечение:

орхидофуникулолизис – освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей;
орхипексия – низведение яичка в мошонку с его последующей фиксацией.

Крипторхизм – распространенная патология, регистрируется в 3% случаев у доношенных детей мужского пола и в 30% случаев у недоношенных.

Двухэтапная операция при крипторхизме проводится в том случае, когда яичко не удается низвести в мошонку даже при максимальной мобилизации. В ходе орхипексии осуществляют биопсию яичка с целью исключения дисгенезии гонад и злокачественного процесса. К преимуществам проведения орхипексии в раннем возрасте относятся предотвращение бесплодия, травматизации яичка, перекрута семенного канатика; при необходимости может быть осуществлена одновременная коррекция косых паховых грыж , которые сопутствуют крипторхизму в 90% случаев.

При абдоминальной форме крипторхизма прибегают к эндоскопическому сведению яичка. Пациентам с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком показана лапароскопическая орхиэктомия. При двусторонней форме патологии проводят аутотрансплантацию яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам.

Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка . Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).

Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.

Причины развития

При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом , что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.

При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами :

Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
Гормональные нарушения у матери;
Многоплодная беременность;
Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
Профессиональные вредности;
Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, и др.);
Задержка внутриутробного развития плода.

Классификация

Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек :

Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
Эктопия яичка . Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
Повторное поднятие яичка . Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
Односторонний и двухсторонний крипторхизм ;
Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).

Обследование

Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование :

УЗИ мошонки;
УЗИ брюшной полости;
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их ;
Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).

Осложнения крипторхизма

Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.

Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:

Бесплодие, не поддающееся лечению . Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
Нарушение гормональной функции яичек . У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
Перекрут яичка . Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).

Лечение

При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика , т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.

Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение :

Гормональная терапия;
Хирургическое лечение.

Важно Гормональная терапия не всегда является эффективной (около 30 % случаев), ее назначают только при двухстороннем крипторхизме и в том случае, когда яички расположены недалеко от мошонки и их можно пропальпировать.

Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.

В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем . Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.

Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.

Крипторхизм у детей или взрослых представляет собой нарушение, во время которого одно либо оба яичка не опускаются в мошонку на протяжении определённого периода. Нормальным является опускание тестикул в период от развития плода в утробе матери до года после рождения. Болезнь опасна осложнениями, которые могут повлиять на репродуктивную функцию уже взрослого человека.

Как известно, закладка, а также формирование тестикул у мальчика происходит в брюшной области. Они должны пройти по каналу в паху и опуститься в мошонку в последние месяцы беременности матери. Специалисты считают, что опускание тестикул происходит ввиду нескольких причин:

определённого давления в брюшной полости;
уровня тестостерона;
прикрепления органа к мошонке.

Опускание тестикул в мошонку необходимо для их дальнейшего развития и обеспечения сперматогенеза, а также нормальной работы половых органов, ведь в мошонке температура на 2–3 градуса ниже, нежели в организме. Соответственно, вовремя неопущенный орган может иметь меньшие размеры, нежели нормально развитый.

Причины развития у детей

Причины крипторхизма у ребёнка могут быть следующими:

гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить . Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных , что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Причины болезни у взрослых

Крипторхизм у мужчин, имеющий согласно МКБ-10 код Q53, обычно развивается ввиду механических препятствий, мешающих опусканию органа в мошонку. Визуально проблему можно определить даже самостоятельно. Причины одно- или двухстороннего заболевания у взрослых делятся на 3 вида:

патологии в развитии сосудистой ножки;
патологии эндокринной системы;
сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Симптоматика

Симптомы крипторхизма таковы:

отсутствие одной или обеих тестикул в области мошонки;
визуальная недоразвитость, асимметрия мошонки;
боли ноющего и тянущего характера в животе или в паху, которые усиливаются при возбуждении, натуживании.

Симптомы крипторхизма могут усиливаться из-за перекрута семенного канатика. Если неопущенное яичко будет осложняться наличием грыжи, то оно будет ущемлённым и при отсутствии лечения может погибнуть. Также опасно расположение тестикул в паху, ведь там они могут травмироваться из-за наличия рядом лонной кости.

Виды

Двух- и односторонний крипторхизм бывает таких видов:

ложный. Предполагает размещение яичка в резервуаре в паху. Так как этот резервуар располагается в брюшной полости, пациент чувствует его во время напряжения пресса. Ложный крипторхизм предполагает нормальное функционирование мошонки, а немного уменьшенный дефектный орган, при отсутствии переохлаждения, имеет большие шансы опуститься самостоятельно. Обычно такое заболевание, как ложный крипторхизм, не требует лечения;
истинный. Такая форма болезни предусматривает, что яичко располагается в паховом проходе. Врачи выделяют одно- и двусторонний крипторхизм. Последний подвид нередко могут сопровождать другие болезни репродуктивной системы. Визуально патология выявляется благодаря несимметричности мошонки, а неопущенный орган можно найти путём пальпации;
приобретённый. Спровоцирован травмами области паха, которые становятся причинами перемещения тестикул, а также долгой ноской бандажа после операции по удалению грыжи. Требует лечения и может быть диагностирован в любом возрасте;
эктопия. Предусматривает нахождение тестикул в любом месте, кроме мошонки. Соответственно, выделяют лобковый, бедренный, промежностный крипторхизм.

Чаще встречается левосторонний крипторхизм ввиду особенностей строения мужской половой системы.

Последствия

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или . Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
исследование с помощью . Используется для получения более полной картины патологии;
пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Лечение

Лечение патологии должно начинаться как можно быстрее во избежание осложнений. Лечение может быть:

консервативным. Предполагает приём витаминов и гормонов, что способствует перемещению тестикул в мошоночную область. Обычно используется для лечения патологии у детей до года;
оперативным. Предполагает хирургическое вмешательство, которое может проходить под местным или общим наркозом. Врачи будут разрезать зону паха для опускания яичка и его фиксации в мошонке.

Если консервативное лечение было безуспешным, то ребёнку в возрасте 1–2 лет назначают орхипексию. Перед хирургическим вмешательством требуется провести биопсию тестикул, с помощью которой можно будет обнаружить злокачественные опухоли и другие отклонения. В операции нуждаются пациенты с перекрутом семенных канальцев, эктопией или грыжей в паху.

Операция при крипторхизме может быть двух видов:

открытая. Во время операции пациенту делается разрез в животе, врачи находят неопущенное яичко и в один или несколько этапов опускают его;
лапароскопическая. В животе пациента делают несколько проколов около тестикулы, чтобы направить её в область мошонки. Нередко при проведении операции у подростков или мужчин постарше яичко требуется удалять, ведь оно уже длительное время нежизнеспособно, и в нём может появиться опухоль. Лапароскопическое вмешательство также помогает удалить грыжу в паху.

Если зафиксирован некротический процесс железы, то врачи удалят яичко. Если операция будет проводиться после взросления больного, то после неё требуется устранить дефект посредством пересадки донорской тестикулы или вставки искусственного органа.

Лечение болезни в больничных условиях продолжается до недели, после чего пациент выписывается домой. Даже после проведения оперативного вмешательства, пациенты должны периодически обследоваться у врача, так как имеют повышенный риск заболеть раком. Также в качестве профилактики им рекомендуется проводить самообследование тестикул.

Если заболевание было зафиксировано и вылечено у пациентов до 2 лет, то у них довольно низкий риск негативных последствий – например, бесплодием могут заболеть до 20% тех, у кого было не опущено яичко. Если хотя бы одно яичко не функционирует нормально, то мальчик должен состоять на учёте у эндокринолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

При правильном внутриутробном формировании плода образование яичек начинается в брюшной полости, откуда они потом опускаются в мошонку. В основном это происходит на последних трех месяцах беременности, хотя иногда этот процесс длится до полутора месяцев после рождения или даже до конца первого года жизни. Из-за этих особенностей у родившихся раньше срока младенцев крипторхизм отмечается чаще всего (15-30%). У детей, рожденных вовремя, данное заболевание достаточно редко (2-4%), у годовалых же малышей встречается всего в 1% случаев.

ПРИЧИНЫ

Причины развития крипторхизма до сих пор четко не сформулированы, однако существуют некоторые обстоятельства, которые могут способствовать появлению этой аномалии.

Факторы, повышающие вероятность крипторхизма:

КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени возникновения различают крипторхизм первичный (ребенок рождается уже с аномалией) и вторичный (у родившегося здоровым ребенка происходит смещение яичка).

Выделяют следующие подтипы крипторхизма:

Иногда выделяют еще один вид крипторхизма - поднявшееся яичко , когда из-за слишком медленного развития семенного канатика уже опустившееся в мошонку яичко снова смещается вверх.

СИМПТОМЫ

Первым и основным признаком крипторхизма считается отсутствие половой железы на положенном месте. Причем это можно обнаружить как визуально, так и физикально - при пальпации.

Ноющие или тянущие болевые ощущения при крипторхизме локализуются в районе живота или паха. Не при всех видах крипторхизма боли присутствуют, иногда они проявляются дискретно - при мышечном усилии (во время запоров, натуживания, полового возбуждения).

ДИАГНОСТИКА

Основным методом определения крипторхизма является физикальное обследование ребенка детским урологом, проводящееся еще в роддоме. При этом само отсутствие в мошонке половой железы констатируется просто, а вот локализация смещенного яичка может быть затруднена.

Для более четкого определения местонахождения яичка используется УЗИ или рентгенография .

Если же возникает необходимость исключить монорхизм (отсутствие одного яичка в организме вообще) или анорхизм (отсутствие обоих яичек), применяется контрастная вазография (введение в сосуды контрастно окрашенного соединения), МРТ или КТ, что дает возможность получения четкой картины состояния организма.

Если ни мануальные, ни инструментальные методы не дают надежного результата, необходимо проведение генетических и гормональных (на наличие тестостерона и гонадотропина) исследований для исключения мужского псевдогермафродитизма.

ЛЕЧЕНИЕ

Первое время после обнаружения крипторхизма врач ведет наблюдение за ребенком. После шестимесячного возраста (если самостоятельного низведения яичка не произошло) чаще всего назначается гормональная терапия - интраназальное или внутримышечное введение специальных гормонов. Нормализация положения половой железы наступает у 30-60% маленьких пациентов. В запущенных случаях (при достижении возраста полового созревания) консервативная терапия противопоказана из-за повышенного выделения организмом собственных гормонов.

Если же медикаментозное лечение не дало результатов, то после года (часто в возрасте 15-24 месяцев) назначается хирургическое вмешательство.

В качестве предварительной процедуры обязательно проводится биопсия яичка для определения его морфологических изменений. Неправильно расположенное яичко подвергается воздействию более высоких (на 1,5-3°С) температур, а также других неблагоприятных факторов, что может привести к нежелательным последствиям, например, малигнизации тканей. Поэтому при обнаружении гипотрофии, злокачественных изменений, дискенизии гонад или некроза половой железы проводится его резекция (удаление) - орхиэктомия. К сожалению, такую операцию приходится проводить примерно в половине случаев оперативного лечения. Остальные 50% пациентов подвергаются хирургическому низведению яичка в мошонку - орхипексии.

Мальчикам, перенесшим орхиэктомию, в дальнейшем можно сделать пересадку донорской половой железы или же провести косметическую процедуру с имплантацией искусственного яичка.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Чем дольше яичко подвергается воздействию неблагоприятных условий, тем выше риск его патологического перерождения.

Наиболее распространенные осложнения при крипторхизме:

нарушение сперматогенеза (выработки мужских половых клеток) - уменьшение числа сперматозоидов и снижение качества спермы, вплоть до полного бесплодия (при двухстороннем крипторхизме бесплодие наблюдается примерно у 70% пациентов);
гормональный дисбаланс - из-за недостаточной выработки мужских гормонов развитие мальчиков идет в меньшей или большей степени по женскому типу (излишняя масса тела, задержка или неполноценное проявление вторичных половых признаков), при взрослении развивается импотенция, могут наблюдаться психосексуальные нарушения;
более высокая (в 35 раз) вероятность злокачественной патологии - семиномы (рака яичка);
травмирование яичка при его расположении в паху;
заворот (перекрут) яичка;
возникновение паховой или пупочной грыж .

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики крипторхизма не существует. Основной мерой считают ведение беременной женщиной здорового образа жизни. Необходимо исключить возможность:

нарушения гормонального баланса (например, избегать стрессов);
заражения вирусными заболеваниями;
влияния вредных химических веществ и лекарственных препаратов (особенно это касается приема противовоспалительных и обезболивающих).

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Возврат яичка в мошонку (самостоятельный или по итогам лечения), произошедший в возрасте до двух лет, дает высокий процент исключения аномального развития ребенка . Причем чем раньше восстановлено правильное положение крипторхичного яичка, тем меньше риск развития патологий. Однако при двустороннем крипторхизме сохраняется высокая вероятность последующего бесплодия - до 80%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter