Заболевания связанные с неполноценным питанием. Влияние недостаточного или чрезмерного питания на организм человека

Методическая разработка содержит информацию о болезнях пищевой недостаточности и избыточного питания. Особое внимание уделено вопросам лечебного и лечебно-профилактического питания, приведена характеристика лечебных свойств основных продуктов питания.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Тема лекции:

Заболевания, связанные с характером питания. Лечебное и лечебно-профилактическое питание.

Цель занятия:

1. Обучающая:

Объяснить роль пищевых веществ в развитии организма, сохранении здоровья, трудоспособности и оптимальной продолжительности жизни. Сформировать у студентов понимание принципов здорового, рационального питания.

иметь представления:

- о гигиене питания и ее задачах;

О болезнях пищевой неадекватности;

О болезнях пищевой недостаточности (белково-калорийная недостаточность, авитаминозы);

О болезнях избыточного питания;

Об экологически чистых продуктах.

знать:

Физиологические нормы потребления важнейших продуктов питания, характеристику их лечебных свойств;

Правила составления лечебных диет.

2. Развивающая:

Развивать у студентов сознательное восприятие учебного материала, познавательный интерес, мышление, внимание. Способствовать развитию умения анализировать, выделять главное.

3. Воспитательная:

Воспитать трудолюбие, дисциплину, волевые качества, аккуратность, чувство гуманизма в деятельности среднего медицинского работника.

Продолжительность занятия – 90 мин

Тип занятия – лекция информационно-иллюстративная

Межпредметные связи:

Общая биология, диетология

Оснащение:

Компьютерные слайды и таблицы: «Источники и функции основных витаминов и болезни дефицита, возникающие при их недостатке», «Краткая характеристика основных лечебных диет».

Место проведения: аудитория медицинского колледжа.

Cодержание лекции:

1. Болезни пищевой недостаточности (белково-калорийная недостаточность, гиповитаминозы, авитаминозы).
2. Болезни избыточного питания, гипервитаминозы
3. Лечебное и лечебно-профилактическое питание, показания к назначению ЛПП, лечебные диеты.
4. Характеристика лечебных свойств продуктов питания.

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

Приложение № 1

ВВЕДЕНИЕ

Роль питания в жизни человека

Питание – один из наиболее активных и важных факторов внешней среды, которое оказывает разнообразное влияние на организм человека, обеспечивает его рост и развитие. Питание – это приобретение энергии и материалов, необходимых для поддержания жизни. Питание обеспечивает две основные потребности организма – потребность в энергии и потребность в строительных материалах, которые запасаются в виде химических соединений. Пищевые продукты представляют собой сложный комплекс химических веществ, который обеспечивает биологические потребности организма. Потребности в пище каждого человека варьируют в зависимости от пола, возраста, активности, размеров тела и температуры окружающей среды. В широком смысле питательные вещества нужны для роста и репаративных процессов, для «защиты» здоровья и предотвращения болезней дефицита. Хорошее питание - ключ к здоровью. Неправильное питание может вызвать то или иное заболевание.

Гигиена питания играет важную роль в сохранении здоровья населения. Современная гигиена питания, практическая сторона которой используется в деятельности органов здравоохранения, ставит перед собой следующие задачи:

1. изучение количественной и качественной сторон питания человека в различных условиях его жизни и деятельности;

2. разработка мероприятий по повышению полноценности питания и обогащения продуктов биологически активными веществами;

3. разработка и осуществление методов действенного контроля – предупредительного и текущего санитарного надзора;

4. осуществление мероприятий по предупреждению пищевых токсикоинфекций и токсикозов и создание условий к полной их ликвидации;

5. контроль и организация профилактического питания на промышленных предприятиях, школьного и детского питания, а также специального питания во всех организованных коллективах;

6. организация питания на рациональных основах в системе общественного питания и превращение предприятий общественного питания в центры пропаганды рационального питания среди населения.

Исходя из задач, можно сказать, что гигиена питания – это наука о здоровом, рациональном, профилактическом и лечебном питании. Здоровое, диетическое питание, построенное на научных основах и правильно организованное, является неотъемлемой частью лечебно-оздоровительных мероприятий в санаторно-курортных учреждениях. На производственных предприятиях, в учреждениях и высших учебных заведениях диетическое питание – важный фактор оздоровлениях трудящихся, предупреждения обострения хронических заболеваний, поддержания высокой трудоспособности. Лечебное питание - часть комплексной терапии различных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях.

Средние медицинские работники должны контролировать прием пищи больными, разъяснять больным назначенное им питание, обеспечивать правильный режим питания. Средние медицинские работники, владеющие знаниями в области гигиены питания, могут помочь врачу в проведении гигиенической оценки лечебного и лечебно-профилактического питания при организации первичной и вторичной профилактики заболеваний.

Приложение № 2

(тезисы лекции)

1. Болезни пищевой недостаточности (белково-калорийная недостаточность, гиповитаминозы, авитаминозы).

Неправильное питание – это как недоедание, так и переедание. Для развитых стран характерны нервная анорексия и ожирение, для развивающихся стран – общее недоедание и дефицит белка.

Недостаточное поступление белка в организм сказывается на функции всех систем. Прежде всего страдает ферментная система. Тесно связан с белками синтез гормонов. Снижаются защитные функции организма в связи со снижением выработки антител, снижается сопротивление детского организма к респираторной и кишечным инфекциям. При недостатке белка в рационе наблюдается изменение морфологии в клетках костного мозга, а это влечет за собой нарушение процесса кроветворения и изменение морфологического состава крови, а также снижение онкотического давления. Снижение количества белка в рационе отражается на условно-рефлекторной деятельности, вызывая ослабление, как процесса возбуждения, так и тормозного процессов. Хроническое, недостаточное поступление белка ведет к глубоким нарушениям функции печени, вызывая развитие жировой инфильтрации печени. Установлено, что для предотвращения жировой инфильтрации печени необходим холин, который может поступать в готовом виде с продуктами или может синтезироваться в организме при участии аминокислоты метионина. Метионин же поступает с полноценными белками животного происхождения. Болезнь чаще всего поражает детей раннего возраста (6-8 мес). Летальность – 40-50%. При введении в рацион полноценного белка болезнь излечивается. Недостаточное поступление белка с пищей отражается на течении минерального обмена. Установлено, что нарушение фосфорно-кальциевого обмена у детей может быть связано не только с недостатком этих солей, витамина Д, но и с недостатком белка. При этом наблюдается торможение роста костей и изменяется их химический состав. Это связано со снижением активности фермента фосфатазы – важного фактора костеобразования. Имеются данные о том, что белковая недостаточность в первые 2 года жизни может привести впоследствии не только к низкорослости, но и к задержке психомоторного развития. При недостатке белков нарушается синтез витамина РР в организме, т.к. его синтез связан с аминокислотой триптофаном. Если в питании большой удельный вес падает на такой продукт как кукуруза (маис), белок которого содержит очень мало триптофана, и если в рационе мало молочных продуктов, то среди населения чаще появляются заболевания пеллагрой. При недостатке белка в питании увеличивается выведение из организма витамина С. Увеличивается выделение с мочой рибофлавина (В 2 ) и развитие арибофлавиноза самым тесным образом связано с обеспеченностью организма белком. При длительном недостаточном поступлении белков у детей развивается болезнь – квашиоркор . Впервые эта болезнь была описана в 1935 г в Гане. Такое заболевание распространено в развивающихся странах Индокитая, Африки и Южной Америки. Перевод ребенка с молочной диеты на пищу, содержащую крахмал, приводит к белковой недостаточности. Симптомы: тонкие, ломкие редкие волосы, поражение слюнных желез, которые увеличиваются и лицо принимает лунообразный вид. Живот становится вздутым в результате непомерного роста бактерий, появляются отеки, что связано с поступлением крови, лишенной белков, в тканевую жидкость. Наблюдается дистрофия мышц, недостаточная масса тела, замедленный рост, замедленное умственное развитие, на коже встречаются пятнистые нарушения пигментации, ожирение печени, понижение сопротивляемости инфекциям. По мере роста ребенка, если сохраняется белковый дефицит, болезнь квашиоркор переходит в заболевание взрослого – алиментарную дистрофию или алиментарный маразм . Симптомы: сморщенные и высохшие черты лица (лицо старика), дистрофия мышц, низкое содержание жира в организме, очень низкий вес, болезни дефицита витаминов и низкая сопротивляемость инфекции, как при квашиоркоре. Заболевания необратимы и приводят к смерти уже в юношеском возрасте. Выраженные явления белковой недостаточности могут быть при самолечении физиологически необоснованными диетами (только растительная пища). Нарушения переваривания и всасывания белка возможны при болезнях органов пищеварения, особенно кишечника. В связи с нарушением пищеварения ухудшается усвоение углеводов и жиров, что ведет к усиленному распаду белка в организме для образования энергии. Повышенный расход белка характерен для активного туберкулеза, тяжелых травм, операций, обширных ожогов, злокачественных новообразований, болезней почек (нефротический синдром), массивных кровопотерь.

Недостаточное поступление жира (менее 80-100 г в сутки) может привести к нарушению центральной нервной системы за счет нарушения направленности потоков нервных сигналов; ослаблению иммунологических механизмов; изменению кожи, где они выполняют защитную роль, предохраняя от переохлаждения, повышают эластичность и препятствуют высыханию и растрескиванию; нарушению внутренних органов, в частности почек, которые предохраняют от механического повреждения. При безжировой диете у животных прекращается рост, падает масса тела, нарушается половая функция и водный обмен, уменьшается выработка стероидных гормонов в надпочечниках, ослабляется устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов, укорачивается продолжительность жизни.

Если углеводы не поступают с пищей в размере 300-500 г в сутки, то запасы исчерпываются через 12-18 часов. В связи с истощением резервов углеводов усиливаются процессы окисления жирных кислот. Обеднение печени гликогеном ведет и к возникновению жировой инфильтрации, а далее к жировой дистрофии печени. Если в рационе недостаток полисахаридов (пектиновых веществ и клетчатки), то это приводит к развитию гнилостной микрофлоры кишечника, нарушению перистальтики и адсорбции ядовитых веществ.

Голод и общее недоедание. Во время голодания энергетические запасы постепенно истощаются, что может привести к смерти. В первую очередь расходуется гликоген, хранящийся в печени и мышцах. В отсутствии пищи этот источник обеспечивает организм энергией примерно полдня. Затем подключаются жировые отложения. У среднего человека жировой запас может обеспечить организм энергией 50 дней. Жир расщепляется в печени с образованием жирных кислот. Из жирных кислот могут образовываться кетоны, имеющие тенденцию накапливаться в крови, вызывая состояние, называемое кетозом приводящее к закислению крови. Один из кетонов – ацетон, он синтезируется в небольших количествах, но при этом дыхание приобретает специфический запах, по которому можно определить состояние кетоза. В течение первой недели голодания белок мышц также используется в качестве источника энергии. Он превращается в глюкозу в результате процесса, называемого глюконеогенезом. Затем использование белка прекращается, пока не истощается жировые запасы. Вновь использование белка начинается на конечной стадии голодания перед смертью. Смерть наступает при использовании половины белков организма. Полное голодание приводит к смерти через 40-60 дней. Дети, которые не получают полноценной пищи характеризуются малым ростом и недостаточной массой. У них может развиться общее истощение.

Нервная анорексия – «болезнь дистрофиков» (потеря аппетита на нервной почве), которая получила распространение в последние 30 лет и связана с западным богатым обществом, потому, что в этом обществе худоба является эталоном красоты. Постоянный страх набрать вес пересиливает аппетит. Анорексией страдают в основном молодые девушки, часто анорексия является следствием соблюдения различных диет. Постепенно диета становится все более строгой, в организме происходят физические изменения, женщина как бы возвращается на уровень развития, предшествующий юношескому. По краям лица и на плечах начинают расти мягкие, пушистые волосы, как при общем истощении. Голод приводит к истощению, при этом проявляются различные симптомы общего истощения (маразма), масса тела становится катастрофически низкой. Организм начинает использовать белки тела в качестве источника энергии. Больше всего белков содержится в мышцах, поэтому мышцы начинают истощаться. Другие побочные явления: частые запоры, низкое кровяное давление, разрушение зубов, восприимчивость к различным инфекциям. Наблюдается недостаток витаминов и минеральных веществ. Некоторые случаи могут быть смертельными.

Болезни дефицита (гиповитаминозы и авитаминозы)

Для предупреждения гиповитаминозов проводится обязательная витаминизация готовой пищи в больницах, родильных домах, санаториях, профилакториях, диетических столовых, витаминизация пищевых продуктов массового потребления (мука, молоко, маргарин, сахар).

Таблица 1. Источники и функции основных витаминов и болезни дефицита, возникающие при их недостатке

Симптомы витаминной недостаточности :

ксероз конъюнктив – сухость, утолщение, пигментация конъюнктивы глазного яблока, наблюдается при недостатке витамина А.

бляшки Искерского (пятна Бито) – сероватые или белые бляшки с неправильными очертаниями, располагаются снаружи от роговицы, наблюдаются при недостатке витамина А.

нарушение темновой адаптации свидетельствует о недостатке витаминов А, В 2 , С.

ангулярный стоматит - эрозии и трещины в углах рта наблюдаются при недостатке витаминов В 2 и В 6 .

хейлоз – трещины губ с отечностью и изъязвлениями наблюдаются при недостатке витаминов В 2 , В 6 , РР.

отек языка и отпечатки зубов по краю наблюдаются при недостатке витаминов В 2 , В 6 , РР.

глоссит – поражение полости рта; атрофия сосочков, яркий малиновый цвет и жжение языка наблюдаются при недостатке витамина В 6 .

рыхлые кровоточащие десны фиолетового цвета наблюдаются при недостатке витамина С.

ксероз – сухость и шелушение кожи наблюдается при недостатке витамина А.

фолликулярный гиперкератоз – бляшки шипообразной формы вокруг волосяного фолликула в области локтей, бедер и ягодиц наблюдаются при недостатке витаминов А и С.

петехии – мелкие пятна геморрагии на коже и слизистых оболочках свидетельствует о недостатке витаминов Р и С.

койлоихия – двусторонняя ложковидная деформация ногтей свидетельствует о недостатке Fе.

диспепсия – запах изо рта, неприятный привкус во рту, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм, рвота, а также психомоторные изменения (апатия) – признаки белково-энергетической недостаточности.

2. Болезни избыточного питания.

Избыточное поступление углеводов – причина нарушения обмена веществ, которое приводит к перегрузке и истощению клеток поджелудочной железы. Частые приемы углеводов повышают уровень глюкозы в крови (гипергликемия), способствует возникновению кариеса зубов. Избыточное поступление легкоусвояемой сахарозы (дисахарид) вызывает нарушение жирового и холестеринового обмена, оказывает отрицательное влияние на состояние и функцию кишечной микрофлоры, повышает удельный вес гнилостной микрофлоры, приводят к развитию метеоризма. Неумеренное потребление сахара способствует развитию кариеса зубов, нарушению нормального соотношения возбудительных и тормозных процессов в нс, поддерживает воспалительные процессы, способствует аллергизации организма.

С избыточным питанием связаны атеросклероз, сахарный диабет, желчекаменная болезнь, подагра, почечная недостаточность, ожирение , гиперхолестеринемия . Все эти болезни развиваются при взаимодействии наследственных факторов с факторами окружающей среды. Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, сальнике при переедании, неподвижном образе жизни, эндокринных заболеваниях. Ожирение ассоциируется с возникновением гипертензии, ишемической болезни сердца. В России 10-20% мужчин и 30-40% женщин имеют ожирение. Обычно ожирение – семейная проблема, существует некая генетическая предрасположенность к нему. Иногда к ожирению приводят физиологические нарушения (аномальная функция гипоталамуса, недостаточная активность щитовидной железы). Избыточное питание в первые годы жизни приводит к повышению количества жировых клеток в подкожных депо. Возникает устойчивая к лечению гиперцеллюлярная форма ожирения. Этот процесс происходит при усилении поглощения жира из крови, при образовании триглицеридов в результате избыточного поступления углеводов с пищей. Жировая ткань способна накапливать вредные вещества (ксенобиотики). У тучных людей обычно выше уровень холестерола в крови и выше кровяное давление. Поэтому у таких людей наблюдается тенденция к развитию атеросклероза коронарных артерий с частыми сердечными приступами в среднем возрасте и варикозного расширения вен. Диета с высоким содержанием жира способствует развитию атеросклероза. В Японии и Греции пища относительно постная и ссз распространены меньше. Особенно опасны насыщенные жирные кислоты являющиеся причиной повышенного содержания холестерола в крови. Уплотненные жировые полоски с высоким содержанием холестерола за счет отложения в них кальция со временем превращаются в атеросклеротические бляшки (атеромы). Бляшки делают гладкую поверхность эндотелия шероховатой, что стимулирует внутрисосудистое свертывание крови. Образуется сгусток-тромб и такое состояние называют тромбозом. Если тромб оторвется от стенки сосуда, и будет передвигаться с током крови, он может стать причиной закупорки более узкой артерии (тромбоэмболия). Стенка артерии при развитии атеромы слабеет и может под воздействием внутрисосудистого давления образовывать выпячивание – аневризму. Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению – геморрагии. Когда кровоток затруднен, ткани испытывают кислородное голодание (развивается ишемия) и отмирают. Если отмирает участок сердечной мышцы, то это называется инфарктом миокарда («инфаркт» - омертвение любой ткани при нарушении ее кровоснабжения). Аналогичное поражение артерий головного мозга (церебральный тромбоз) чревато инсультом. Полиненасыщенные кислоты, которыми богато растительное масло, снижают уровень холестерина в крови. Дополнительная нагрузка на скелет вызывает механические осложнения (плоскостопие, полиартрит, проблемы с позвоночником). Движения становятся ограниченными и затрудненными, это приводит к росту числа несчастных случаев. Отсутствие физической нагрузки приводит к ухудшению функциональных характеристик сердца, уменьшается ударный объем, объем камер сердца и масса миокарда. Ожирение создает и эмоциональные проблемы. При наличие ожирения ожидаемая продолжительность жизни сокращается. Страховые компании подсчитали, что превышение массы тела у мужчины 45 лет на 10 кг сокращает продолжительность его жизни на 25%. У женщин этот риск несколько ниже.

Болезни избыточного питания возникают при использовании высокоэнергетических продуктов (жиров и легкоусвояемых углеводов). Избыточное потребление жиров , особенно животного происхождения, ведет к развитию атеросклероза, нарушению жирового обмена, функций печени, а также увеличивается частота злокачественных новообразований. Нежелательно употребление избыточного количества тугоплавкие жиров во время ужина (ведет к образованию тромбов). Не рекомендуется и избыток растительного масла, т.к. снижается активность щитовидной железы и вызывается недостаточность витамина Е. Кроме того, при нагревании свыше 200 0 С и многократной тепловой обработке масла становятся канцерогенными. Избыточное поступление белков приводит к усилению пищеварения и функциональному истощению почек, которые выводят конечные продукты азотистого обмена (мочевину). Развиваются гнилостные процессы в кишечнике, что может вызвать интоксикацию продуктами гниения и неполного расщепления белков. Избыток белка ведет к перегрузке печени и почек продуктами его распада, перенапряжению секреторной функции пищеварительного аппарата, сдвигу кислотно-основного состояния в кислую сторону. Отрицательно влияет высокобелковое питание на больных атеросклерозом.

Гипервитаминозы – интоксикация, обусловленная передозировкой витаминов. Гипервитаминозы специфичны для жирорастворимых витаминов. Они обладают способностью накапливаться в организме и проявлять токсическое действие. Но большинство витаминов не токсично для человека и выраженных нарушений при передозировке не наблюдается.

Гипервитаминоз А возникает в результате приема избыточного количества витамина А с экзотической пищей (печень белого медведя, моржа, палтуса). Проявляется гипервитаминоз в ломкости костей, выпадении волос, двоении в глазах, рвоте. Прием большого количества (более 3,3 мг в день) во время беременности может привести к возникновению врожденных пороков развития у детей.

Гипервитаминоз D приводит к увеличению захвата кальция. Происходит обызвествление мягких тканей и артерий. Если кальций не выводится из организма вместе с мочой, то он может отложиться в почках, что представляет собой большую опасность, особенно для детей. У них преждевременно окостеневает скелет и кости черепа, нарушается сосудистый тонус. Заболевание начинается с изменений функций цнс, отмечаются вялость, раздражительность, ухудшается аппетит, появляется потливость. Появляются тошнота, рвота, в моче обнаруживается белок, в крови лейкоцитоз, изменения костной ткани на рентгенограммах.

Гипервитаминоз С развивается при систематическом употреблении больших количеств синтетического витаминного препарата для профилактики простудных заболеваний и гриппа. Длительный прием аскорбиновой кислоты в дозах более 1 г/сут. приводит к активизации симпатико-адреналовой системы и проявляется ощущением беспокойства, бессонницей, ощущением жара, головными болями, повышением артериального давления. При этом увеличивается продукция эстрогенов, что может неблагоприятно сказаться на течении беременности. Избыточное применение витамина С может вызвать некротические изменения в поджелудочной железе и способствовать появлению сахара в моче у здоровых людей. Витамин С в дозе 1 г можно принимать только 3 дня в экстремальных ситуациях, когда организм переохлажден и есть вероятность заболеть гриппом.

3. Лечебное и лечебно-профилактическое питание, показания к назначению ЛПП, лечебные диеты.

Лечебное питание - это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни. Лечебное питание, как писал основоположник диетологии М.И.Певзнер, это - обязательный фон, на котором применяются другие терапевтические средства. Оно должно применяться при всех заболеваниях, т.к. имеет место нарушение межуточного обмена. Лечебные диеты должны быть правильно подобраны, что позволяет нормализовать обмен веществ, ускорить выздоровление, предупредить рецидивы и переход болезни в хроническую форму. Пища должна быть сбалансированной, содержать белки, жиры, углеводы и минеральные вещества. Пища должна вызывать аппетит, т.е. выполнять сигнально-мотивационную функцию. Выбор диеты для конкретного больного производится с учетом не только основного заболевания, которое привело к госпитализации или санаторному лечению, но и сопутствующих болезней, возраста, индивидуальных особенностей. Необходимо указать цель диеты, рекомендуемые и нежелательные продукты, способы кулинарной обработки, режим питания. При определении калорийности рациона необходимо принимать во внимание общий режим, предписанный больному. В лечебном учреждении калорийность пищи для всех больных не может быть одинакова. В пищевом рационе должны быть белки и витамины. Нижняя граница нормы белка – 1,3 г на 1 кг массы тела. Примерно 50% белка должно поступать в виде белка животного происхождения. Но есть и исключения, например, при хроническом нефрите с выраженной почечной недостаточностью длительное время в диете ограничивают белок до 40 г в день. В рацион больного необходимо включать продукты, богатые клетчаткой. В рацион больного следует включать сырые фрукты, ягоды, овощи, зелень, либо назначать витамины в виде препаратов. В некоторых случаях (ожоговая болезнь, нефротический синдром) происходит значительная потеря белка и витаминов. В этих случаях необходимо повышенное потребление недостающих компонентов.

При построении любой диеты должны быть учтены принципы: 1. обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии; 2. учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека (индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных и исследований обмена веществ; обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов; учет взаимодействия пищевых веществ в жкт; стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях; компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного; направленное изменение режима питания в целях тренировки биохимических и физиологических процессов в организме); 3. учет местного и общего воздействия пищи на организм (механическое, химическое, температурное действие пищи); 4. использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки; 5. учет химического состава и кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания.

Большое значение для диетического питания имеют: 1. увеличение частоты приемов пищи до 5-6 раз; 2. уменьшение промежутков между приемами пищи до 2-4 ч; 3. разнообразие меню для предупреждения снижения аппетита больных; 4. исключение переутомления перед приемом и после приема пищи.

Важное значение имеет также кулинарная обработка продуктов. Она позволяет значительно улучшить вкусовые качества диетических блюд, обеспечить механическое и химическое щажение организма и максимально сохранить витаминную активность пищи.

Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в значении диеты и без разумного подчинения ей.

В связи с наличием большого количества болезней и разнообразия в их течении Министерством здравоохранения утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

Таблица 2. «Краткая характеристика основных лечебных диет»

В комплексе мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний среди работающих в условиях воздействия вредных факторов производственной среды большое значение имеют меры, направленные на индивидуальную защиту внутренней среды организма человека. Лечебно-профилактическое питание – это питание здорового человека, но ежедневно подвергающегося влиянию вредных факторов на производстве, и назначение такого питания преследует цель ослабить действие вредных веществ, поступающих в организм рабочего.

Показания к ЛПП : работа с радионуклидами, источниками ионизированного излучения; производство пластмасс, ртути, хлорированных углеводов, сероводорода, бария, марганца, неорганических кислот, щелочных металлов, соединений хлора, мышьяка, фосфора; контакт с хромом и соединениями свинца; работа со спиртами, эфирами, органическими кислотами и сажей; работа под воздействием высоких температур и теплоизлучения. ЛПП направленно на блокирование всасывания поступающего ядовитого вещества в ЖКТ, задержку поступления его в кровь, ограничение накопления в организме путем ускорения обезвреживания, ускорение выведения из организма. ЛПП положительно влияет на общую резистентность организма, повышает сопротивляемость по отношению к токсическому веществу. Выдача ЛПП производится в виде горячих завтраков или обедов перед началом работы. В постановлении оговорено, что ЛПП не выдается в нерабочие дни, дни отпуска, служебных командировок, болезней по общим заболеваниям, пребывания в больнице. ЛПП выдается по нормам и рассчитано на 6 дней. Составляется 6-дневное меню в каждом учреждении, где питаются люди. Учитывая основные виды вреда, с которыми связаны различные профессии, подбирается один из рационов питания.

4. Характеристика лечебных свойств продуктов питания.

Пищевые продукты характеризуются пищевой, энергетической и биологической ценностью. Пищевая ценность – это содержание в продукте пищевых веществ и степень их усвоения организмом, органолептические достоинства, доброкачественность. Энергетическая ценность – количество энергии, которую дают пищевые вещества. Биологическая ценность отражает качество белков в продукте, их аминокислотный состав, перевариваемость и усвояемость организмом. Продукты полезны при соблюдении принципов сбалансированного питания, только широкий продуктовый набор обеспечивает организм всеми пищевыми веществами. С учетом общих характерных признаков и лечебных особенностей выделяют следующие группы пищевых продуктов: 1. молоко и молочные продукты; 2. мясо и мясные продукты; 3. рыба, рыбные продукты и морепродукты; 4. яйца и яйцепродукты; 5. пищевые жиры; 6. крупы и макаронные изделия; 7. мука, хлеб и хлебобулочные изделия, отруби; 8. овощи, плоды и грибы свежие и переработанные; 9. сахар и его заменители, мед, кондитерские изделия; 10. консервы и концентраты; 11. вкусовые продукты (чай, кофе, пряности, приправы, пищевые кислоты); 12. минеральные воды.

Молоко и молочные продукты содержат полноценные белки (казеин, альбумин, глобулин), в состав которых входят незаменимые аминокислоты (триптофан, метионин, изолейцин, лейцин, триптофан и валин, а также кальций и фосфор. В молоке мало натрия, что позволяет повысить мочеотделение, например, при отеках. В молоке находятся иммунные тела, которые повышают устойчивость организма к инфекциям. В небольшом количестве молоко содержит все витамины, больше всего – В 2 , А и D. В лечебном питании применяют кобылье, верблюжье, козье молоко. Кобылье и верблюжье молоко применяют при диетотерапии хронических заболеваний органов пищеварения (язвенная болезнь, гепатиты). В кисломолочных продуктах из лактозы образуется молочная кислота, увеличивается количество витаминов группы В, появляются антибиотические свойства. Кисломолочные продукты легче перевариваются, стимулируют секрецию пищеварительных желез, нормализуют двигательную функцию кишечника и подавляют в нем гнилостные микробы. Ацидофилин полезен при гастритах, колитах, дизентерии, фурункулезе, туберкулезе. Творог широко применяется при болезнях печени, сердечно-сосудистой системы, ожирении, диабете, после ожогов и переломов костей. Малосоленые, неострые, не жирные сыры применяют при туберкулезе, хронических заболеваниях кишечника и печени. Мороженое может быть использовано в диете при внутренних кровотечениях.

Мясо и мясные продукты – важный источник белков, хорошо усвояемого железа, фосфора, серы, натрия, меди, кобальта, цинка, йода и калия. В мясе содержатся водорастворимые витамины. Мясо – источник азотистых и безазотистых веществ, которые стимулируют пищеварительные железы, повышают аппетит, возбуждают цнс. В мясе кролика мало соединительной ткани, что способствует легкому перевариванию. В крольчатине меньше холестерина, больше фосфолипидов и железа, это позволяет широко использовать мясо кролика в различных диетах. Из субпродуктов (внутренние органы) наиболее важна печень – концентрат кроветворных микроэлементов и витаминов (А, В 2 , В 12 , РР). Мясо кур и индеек содержит больше белков, и «дают» крепкий бульон.

Рыба и нерыбные морепродукты содержат сбалансированные по аминокислотному составу белки, легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, витамины А и D. Морские рыбы содержат микроэлементы – йод, фтор, медь, цинк. Икорные продукты содержат витамины: В 1 , В 2 , В 6 ,В 12 , РР, С, А, D и минеральные вещества: кальций, магний, калий, фосфор. Блюда из морских рыб применяют при хронических заболеваниях органов пищеварения и почек, атеросклерозе, ожирении, сахарном диабете, туберкулезе. Морепродукты (мидии, морской гребешок, креветки, крабы, трепанги, кальмары, морская капуста) отличаются малой жирностью и высоким содержанием микроэлементов, поэтому показаны в диетах при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, ожирении, запорах.

Яйца и яйцепродукты содержат лецитин, холестерин, ненасыщенные жирные кислоты (олеиновая, линоленовая, линолевая, арахидоновая), витамины А, Е, В, D, К, каротины, фолиевая кислота, фосфор, сера, железо, медь, калий, натрий. Яйца усваиваются на 98%, не давая шлаков в кишечнике. В диетах при запорах и ожирении предпочтительны сваренные вкрутую яйца. Яичный белок используется в лечебном питании при заболеваниях печени и желчного пузыря, кишечника, подагре, сахарном диабете, ожирении.

Пищевые жиры имеют наибольшую из всех продуктов энергоценность. Это источники незаменимых жирных кислот, витаминов А, Е, D. Коровье масло, по сравнению со сливочным, содержит до 40% молочных жиров, и успешно используется при язвенной болезни, гепатите, ожирении, кариесе зубов. Оливковое масло благотворно действует при болезнях печени и желчных путей, язвенной болезни и гастритах.

Крупы и макаронные изделия – источники витаминов В1, В6, РР, магния, фосфора, калия. Все зерновые продукты богаты аминокислотами (лизин, метионин, триптофан, треонин, валин, лейцин). Липиды зерновых продуктов богаты полиненасыщенными жирными кислотами и лецитином. Зародышевые части богаты витамином Е. Зерна неочищенного риса богаты витамином В, пищевыми волокнами, незаменимыми аминокислотами, крахмалом. Гречневая и овсяная крупа содержат большое количество белков, пищевых волокон, железа, небольшое количество углеводов. Гречневые крупы показаны при заболеваниях печени, атеросклерозе, сахарном диабете. Овес благотворно влияет на печень и поджелудочную железу, он образует слизистую белково-крахмальную массу, не раздражающую желудок. Перловую крупу включают в диеты, не требующие щажения жкт, при запорах, ожирении. Безбелковые макаронные изделия, богатые углеводами, используют при хронической недостаточности почек и печени. Бобовые крупы используют при мочекаменной болезни, запорах без воспаления кишечника.

Мука, хлеб и хлебобулочные изделия из цельного зерна – источник крахмала, сахарозы и пищевых волокон, витаминов В 1 и В 2 . Чем тоньше помол и выше сорт муки, тем меньше в ней белков, минеральных веществ и клетчатки, но больше крахмала. Соевую муку, богатую белками, лецитином, клетчаткой используют для мучных изделий в диетах при болезни печени, атеросклерозе. Отруби, отрубяной и зерновой хлеб используют в диетах при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, запорах, желчнокаменной болезни. Бессолевой хлеб используют при недостаточности кровообращения, болезнях почек. Хлеб с пониженной кислотностью – в диетах при язвенной болезни и гастритах с повышенной секрецией. Хлеб с повышенной калорийностью используют в диетах при туберкулезе, истощении. Хлеб с лецитином и морской капустой назначают в диетах при болезнях печени и гипофункции щитовидной железы. Пшеничный хлеб используют в щадящих жкт диетах.

Овощи и плоды не содержат жиров и бедны белками, имеют низкую энергетическую ценность, но богаты витаминами С, К, Р, каротином. Углеводами (сахароза, фруктоза, глюкоза, крахмал, клетчатка, пектины) наиболее богаты сухофрукты, финики, бананы, инжир. В овощах и плодах калия больше, чем натрия, поэтому они важны в диетах с ограничением натрия: гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, болезни почек. Овощи и плоды обладают «ощелачивающими» свойствами, что имеет большое значение при недостаточности кровообращения, почек, печени, лихорадочных состояниях, сахарном диабете. Во фруктах и ягодах содержатся органические кислоты (яблочная, лимонная, щавелевая), которые активируют пищеварение, благоприятно влияют на кишечную микрофлору. Эфирные масла возбуждают аппетит, повышают секрецию пищеварительных соков и мочеотделение. Во многих сырых овощах и фруктах содержатся противомикробные вещества – фитонциды, что очищает полость рта от микробов. Грибы имеют в основном вкусовое значение, они содержат белки низкой усвояемости, много клетчатки. По стимуляции секреции пищеварительных желез грибы превосходят овощные отвары.

Сахар в лечебном питании используют в напитках и блюдах как легкоусвояемый источник энергии. При остром нефрите применяют разгрузочные сахарные дни. Заменители сахара (сорбит, ксилит, сахарин) применяют при сахарном диабете и ожирении. Эти препараты оказывают легкое желчегонное и послабляющее действие. Мед – источник глюкозы, фруктозы, органических кислот, ферментов. Замена сахара медом целесообразна при атеросклерозе, туберкулезе, малокровии, заболеваниях печени и легких, сахарном диабете, ослабленным больным. Солодовые экстракты улучшают образование гликогена в печени, благоприятно действуют на кишечную микрофлору. Могут использоваться при болезнях печени, почек, кишечника. Шоколад и какао включают в диеты выздоравливающих после инфекционных заболеваниях, при истощении, для увеличения калия в рационе. Мармелад полезен при заболеваниях кишечника с поносами. Вкусовые продукты это - чай, кофе, пряности, приправы, пищевые кислоты. Чай и кофе имеют тонизирующее значение, возбуждают цнс и сердечную деятельность, повышают артериальное давление. Зеленый чай содержит эфирные масла, дубильные вещества, немного витаминов С, Р, РР, калия. Чай с молоком снижает секрецию желудка, а кофе стимулирует секрецию. Пряности (анис, тмин, кориандр, кардамон, перец, ваниль, укроп, мускатный орех, гвоздика, шафран, лавровый лист, корица, имбирь) улучшают вкус и аромат пищи в связи с наличием эфирных масел. В бессолевой диете используют санасол – диетическую соль, состоящую из солей калия, кальция и магния. Санасол используют при ожирении с задержкой жидкости в тканях. Поскольку санасол обогащает диеты калием, его рекомендуют при гипертонической болезни, сердечной недостаточности.

Консервы и концентраты (сухие питательные смеси: мясо с крупами, мясные или печеночные паштеты, сливки с крупами) редко используют в лечебном питании. При болезнях жкт применяют консервы детского питания. Их изготавливают из высококачественных витаминизированных продуктов в виде гомогенизированной массы. Для питания тяжелобольных применяют энпиты – порошкообразные концентраты. Энпиты бывают белковые, молочно-крупяные, жировые, противоанемичные, безлактозные и т.д. Они имеют высокую питательную ценность, легкую перевариваемость, не требуют жевания. Для приготовления энпитов сухой порошок размешивают в теплой кипяченой воде и доводят смесь до кипения.

Минеральные воды (боржом, нарзан, ессентуки, смирновская) – подземные воды, характеризующиеся увеличенным содержанием микроэлементов (железа, брома, йода) и насыщенные двуокисью углерода. Двуокись углерода стимулирует секреторную и двигательную функции жкт, способствуют лучшему утолению жажды. Лечебные воды имеют минерализацию от 8 до 12 г/л. По своему составу воды бывают хлоридно-натриевые, гидрокарбонатные, сульфатные. Многие минеральные воды универсальны, используются при разных заболеваниях: органов пищеварения, почек, обмена веществ. С учетом заболевания минеральные воды назначают различной температуры (от 18 0 до 45 0 ). Курс питьевого лечения не более 1 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Велика роль рационального питания в сохранении здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения для обеспечения качественной и эффективной медицинской помощи. Рациональному питанию отводится одно из первых мест в профилактике заболеваний органов пищеварения. Рациональное питание способно продлить жизнь и оказать благоприятное влияние на иммунобиологический статус организма, повысить его устойчивость к инфекциям, токсичным и вредным физическим факторам. Учитывая особенности организма, с помощью рационального питания можно принять эффективные меры для предупреждения алиментарных заболеваний, болезней дефицита и болезней избыточного питания, и для лечения больных. Знание гигиены питания необходимо для назначения индивидуального гигиенического режима больного. Законы гигиены питания позволяют медработникам правильно планировать и проводить оздоровительные мероприятия среди обслуживаемых ими контингентов населения.

Данные тема имеет целью :

1. Возбудить интерес студентов к теме «Заболевания, связанные с характером питания. Лечебное и лечебно-профилактическое питание».
2. Осознать ее актуальность и значимость в изучении состояния здоровья населения и его медицинского обслуживания.
3. Дать необходимые знания о лечебных и биологических свойствах продуктов питания животного и растительного происхождения, их роли для организма, о влиянии рациона на функции отдельных органов; научить студентов пользоваться теоретическими знаниями в практической работе.

Будущие специалисты среднего звена в здравоохранении должны ориентироваться в гигиене питания, знать основные болезни, к которым приводит неправильное питание, и уметь их предупредить.

Приложение № 3

Перечень вопросов по изучаемой теме:

1. Гигиена питания, задачи

1. Определение рационального питания, роль в профилактике заболеваний

1. Болезни пищевой недостаточности (квашиоркор, маразм)

1. Гиповитаминозы, авитаминозы и причины их вызывающие. Симптомы витаминной недостаточности

1. Болезни избыточного питания

1. Гипервитаминозы

1. Лечебное и лечебно–профилактическое питание, показания к назначению. Основные диеты

1. Лечебные свойства важнейших продуктов питания

Литература для студента:

1. Гигиена и экология человека, Л.Ю. Трушкина, А.Г. Трушкин, Л.М. Демьянова и др., Ростов – на – Дону, 2003 г

2. Конспект лекции преподавателя

Литература для преподавателя:

1. Экология человека, С.В. Алексеев, Ю.П. Пивоваров, Москва, 2001 г
2. Общая гигиена, Е.И. Гончарук, В.Г. Бардов, Г.И. Румянцев и др., Киев, 1991 г
3. Гигиена и основы экологии человека, Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич, Ростов – на – Дону, 2002 г
4. Гигиена питания, А.И. Горшков, О.В. Липатова, Москва, 1987 г
5. Гигиена, Р.Д.Габович, Москва, 1990 г
6. Основы рационального питания, А.А. Ефимов, М.В. Ефимова, Петропавловск-Камчатский, 2007 г
7. Справочник по лечебному питанию, Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова, Москва, 1984 г

Различные нарушения режима питания вносят ощутимый вклад (от 10 до 40%) в причины развития заболеваний человека. Не вызывает сомнения, что здоровье детей во многом определяется питанием женщин, что особенно важно во время беременности. Последние исследования показывают, что роль недостаточного или несбалансированного питания может быть сравнима с ролью генетических факторов и активных химических или инфекционных воздействий. Это показали эпидемиологические исследования последних 15 – 20 лет.

Заболевания, вызванные белково-энергетической недостаточностью (такие как кахексия, квашиоркор и маразм) в первую очередь относятся к болезням, вызванным недостаточностью питания.

Дети являются наиболее уязвимой группой населения по отношению к недостатку белка, особенно в период грудного вскармливания и первых лет жизни (от 6 месяцев до 4 лет). Квашиоркор, — это болезнь, развивающаяся у детей вследствие белковой недостаточности. Ее название означает “красный мальчик” или, в другом толковании, “отнятый от груди ребенок”. Это заболевание развивается в результате дефицита в рационе ребенка животных белков, которое сопровождается недостатком витаминов комплекса В.

Одной из причин, вызывающих данное заболевание, можно назвать и монотонную углеводную диету. Квашиоркор (или детская дистрофия), также как и такое заболевание, как кахексия, широко распространены в ряде районов Западной Африки. Квашиоркор развивается в случаях, когда ребенок отнимается от груди и переводится на обедненную белком крахмальную диету. Это заболевание выражается в замедлении роста и развития ребенка, изменении цвета кожи и волос, депигментации, изменении состояния слизистых оболочек, ухудшении функций многих систем, в большей степени пищеварительной (такие как диспепсические явления и стойкая диарея). В особо тяжелых случаях квашиоркор проявляется появлением отеков и психических расстройств.

Кахексия развивается в результате малокалорийной диеты, обедненной специфическими аминокислотами. Ее название происходит от греческих слов kakos – плохой и hexis – состояние. Заболевание характеризуется глубоким истощением и физической слабостью организма. В результате развития кахексии проявляются такие симптомы как резкое похудание, потеря веса, сухость и дряблость кожи, выпадение волос, исчезновение подкожного жира, атрофия мышц и внутренних органов, а также снижение содержания сывороточного белка. Также могут наблюдаться отеки, кровоизлияния, а в некоторых случаях и нарушения психики. Причинами возникновения кахексии могут служить длительное недоедание или голодание, тяжелые нарушения обмена веществ, хроническое отравление мышьяком, свинцом, ртутью, фтором, тяжелые поражения пищеварительного тракта (такие как атрофия слизистой оболочки кишечника и состояние после резекции желудка и кишок). Также она может быть вызвана при тяжелом течении туберкулеза и других хронических инфекций, некоторыми поражениями желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы), обширными и длительно незаживающими ранами, нагноениями, злокачественными опухолями (особенно пищевода и желудка).

Беременные женщины и кормящие матери являются другой наиболее уязвимой группой. У них белковая недостаточность развивается по большей части при общем недостатке пищи и характеризуется гипопротеинемией, снижением осмотического давления крови и появлением так называемых “голодных отеков”. Это состояние называется алиментарной дистрофией.

Используемые материалы:
Шилов В.Н., Мицьо В.П. «Здоровое питание»

Для сохранения здоровья, активного образа жизни, высокой работоспособности и жизнерадостного настроения одним из главных средств является рациональное питание. Именно с продуктами в организм в основном поступают питательные вещества (белки, жиры, углеводы), микроэлементы, минеральные вещества и витамины, необходимые для нормальной жизнедеятельности.
Но ритм современной жизни, когда нет времени остановиться, сделать перерыв и нормально пообедать, порождает недуги века. В их числе и расположены болезни, связанные с неправильным питанием: в результате которых могут проявляться даже первые признаки инфаркта .

Несмотря на огромный поток информации, многие люди не осознают то значение, которое имеет для здоровья своевременный и правильно организованный прием пищи. А также качество и разнообразие продуктов, которые мы при этом употребляем.

Причины алиментарных заболеваний

Причинами алиментарных (связанных с употреблением пищи) заболеваний преимущественно являются:

1. Недостаток тех или иных минеральных веществ или витаминов.
2. Белково-энергетический дефицит.
3. Избыточность калорийности.
4. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта, за счет чего поступающие с пищей вещества не усваиваются организмом..
5. Несбалансированность приемов пищи.
6. Нарушение режима.

Виды заболеваний

Неправильное употребление продуктов способствует развитию различного рода недомоганий, снижению работоспособности, памяти и умственной активности, а также приводит к серьезным заболеваниям.
Болезни неправильного питания можно разделить на те, которые возникли непосредственно от нарушения режима и качества питания, и те, которые появились опосредованно.
К первой группе относятся:

• Ожирение. Это заболевание может возникнуть из-за расстройства эндокринной системы или иметь наследственный характер, но более 75% людей, страдающих этим заболеванием, переедают.
• Гастрит и язва возникают как прямой результат неправильного питания даже у школьников, вследствие приема пищи всухомятку, отсутствия горячей и жидкой пищи, нормального режима приема пищи.
• Сахарный диабет также может быть следствием переедания, ожирения.

Ко второй группе относятся заболевания, являющиеся следствием неправильного образа жизни, в том числе нерегулярного и неполноценного питания.

• Почечная недостаточность. Лечение возможно только с соблюдением строжайшей диеты с определенным набором продуктов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. В результате неправильного питания, употребления вредных продуктов кровеносные артерии загрязняются, их стенки уплотняются, начинается атеросклероз, снижающий снабжение сердца кислородом.
• Анорексия, дистрофия - потеря веса.
• Булимия - колебания веса с избыточным аппетитом.
• Маразм, кахексия, квашиоркор - связанные с белково-энергетическим дефицитом в организме.
• Эндемический зоб, причиной которого является недостаток йода.
• Алиментарная анемия: в крови обнаруживается низкий уровень гемоглобина вследствие недостаточного поступления железа и ряда прочих питательных веществ в организме.

Профилактика

Профилактика болезней, связанных с неправильным питанием, прежде всего состоит в осознании проблемы. Следующим шагом является грамотный подход к питанию, а именно:

1. Создание программы питания с наиболее подходящей рациона.
2. Употребление в пищу максимально доступного разнообразия продуктов для удовлетворения потребности организма в питательных веществах, минералах и витаминах.
3. Тщательное следование режиму дня и графику приема пищи – в одно и то же время, что способствует регуляции функций желудочно-кишечного тракта.
4. Сохранение равновесия между поступающей с пищей энергией и расходом ее в ходе физической активности.

Нельзя не отметить, что в последнее время все больше людей обращают внимание на свое здоровье. И понимают, что правильно организованные приемы пищи - одна из главных составляющих здорового образа жизни и профилактики различного вида заболеваний.

Нарушения питания вызывают болезненные состояния, возника­ющие от недостатка или избытка пищевых веществ и энергии, поступа­ющих с пищей. Расстройства питания характеризуются ухудшением те­чения обмена веществ, функции и структуры различных органов, сни­жением сопротивляе-мости организма к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе к инфекциям. Болезненные со­стояния, вызванные нарушениями рационального питания, могут быть предупреждены или устранены только путем количественной и каче­ственной коррекции питания, путем адекват-ного увеличения или умень­шения энергетической ценности рациона с одно-временным обеспече­нием сбалансированного содержания в нем различных питательных ве­ществ в соответствии с потребностями организма.

Энергетическая и белковая недостаточность питания.

Расстройства питания организма, обусловленные его недостаточ­ностью, наблюдаются при четырех формах голодания. Это абсолютное голодание (при отсутствии пищи и воды), полное голодание (прекра­щение получения пищи, но с приемом воды), неполное голодание (за счет дефицита в рационе белков, жиров, углеводов, обеспечивающих энергетическую недостаточность организма) и частичное голодание (не­достаточное потребление одного или нескольких питательных веществ на фоне нормальной энергетической ценности питания).

Установлено, что энергетическая недостаточность питания чаще всего сопровождается белковой недостаточностью. Причины развития белково-энергетической недостаточности:

1. энергетическая недостаточность возникает вследствие прекраще­ния или недостаточного снабжения организма энергетическим мате­риалом;

2. белковая недостаточность развивается при нарушении равновесия между образованием и распадом белка в сторону распада.

Причины развития белковой недостаточности организма:

2. преобладание в питании белков низкой биологической активнос­ти с дефицитом незаменимых аминокислот;

3. заболевания органов пищеварения, в частности кишечника, при которых нарушается переваривание и всасывание белков;

4. повышенный расход и потери белка при туберкулезе, ин­фекционных болезнях, тяжелых травмах, обширных ожогах и других заболеваниях;

5. продолжительные или неправильно составленные по качеству белка малобелковые диеты для лечения неко­торых заболеваний;

6. неправильно проведенное лечебное голодание.

Самолечение физиологически необоснованными модными диета­ми - только растительная пища ограниченного ассортимента, голода­ние или одностороннее питание в целях похудания и т.п., весьма опасно для здоровья и жизни.

Какие изменения происходят в организме при голодании? К ним относятся:

1. усиленный расход жировых запасов и гликогена в печени, распад углеводов;

2. по мере истощения жировых запасов возрастает распад белков, в том числе белковых структур собственных тканей;

3. накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, приво­дящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону;

4. структурные и функциональные изменения внутренних органов;

5. атрофия мышц;

6. повышенное выделение воды, что сопровождается большими по­терями минеральных солей и витаминов. Более поздние стадии голода­ния характеризуются задержкой воды с образованием «го­лодных» отеков;

7. вес тела неуклонно снижается, по мере усиления распада белков в организме развивается прогрессирующее истощение - алиментарная дистрофия.

В результате при общем и частичном голодании ухудшается дея­тель-ность внутренних органов, умственная и физическая работоспо­собность, значительно снижается иммуннитет, повышается восприимчивость к инфекционным болезням. Глубокие нарушения, возникающие в организме при длительном голо­дании, приводят к развитию угрожающих жизни расстройств. Полное голодание человека совместимо с жизнью в течение примерно 40 дней. При снижении веса тела на 35-40% появляются угрожающие жизни расстройства, которые могут привести к смерти.

Признаки алиментарной дистрофии: нарастающая слабость, пони­жение трудоспособности, быстрая физическая и умственная утомляе­мость, чувство зябкости, ощущение голода, жажда, учащенное моче­испускание, запоры, затем поносы, похудение, атрофия мышц, пони­женное артериальное давление, поражение сердечной мышцы, отеки, полиневриты. Лечение последствий голодания проводится только в больничных учреждениях.

В комплексное лечение входят физический и психический покой, пре­бывание в тепле, полноценное питание с повышенной энергетической ценностью и с высоким содержанием полноценных белков, легкоусвояемых углеводов и жиров, повышенное введение витаминов. Обильное кор­мление опасно. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Различные «наукообразные» варианты лечения голоданием в большин­стве случаев приносят вред организму человека. Самостоятельное приме­нение лечебного голодания может привести к трагическому исходу. Полное голодание не наносит суще­ственного вреда здоровью человека в течение 1-2 суток. Описаны случаи смерти после длительного (3-4 недели) лечебного голодания. Голодание не является специфическим средством лечения какого-либо определен­ного заболевания. Лечебное голодание показано лишь узкой категории больных, назначается только врачом и проводится в специаль­ных отделениях больниц после тщательного обследования больного.

Энергетическая избыточность питания.

Энергетическая избыточность питания является следствием нару­шения одного из важных принципов рационального питания - соот­ветствия энергоценности пищи энерготратам организма. При энергети­ческой избыточности питания поступление энергии с пищей превыша­ет ее расход, что приводит к алиментарному ожирению.

Болезни избыточного белкового питании.

Избыточное потребление белка неблагоприятно влияет на обмен веществ и функционирование ряда органов. Избыток белка в рационе не ведет к повышению его запасов в организме и вызывает следующие неблагоприятные последствия:

1. поражения печени, почек;

2. перевозбуждение центральной нервной системы (неврозы);

3. повышенный распад витаминов (витаминная недо­статочность);

4. усиление, а затем угнетение секреторной функции желудка;

5. усиление процессов гниения в кишечнике;

6. высокий риск таких заболеваний, как подагра, мочека­менная болезнь.

Болезни при недостатке жиров а питании.

Количественный недостаток жиров в питании - это уменьшение или полное прекращение потребления их. Качественный недостаток жира в питании выражается в дефиците в пище незаменимых ненасыщенных жирных кислот при сниженном, нормальном или даже повышенном общем содержании жиров в рационе. Ненасыщенные жирные кислоты явля­ются незаменимыми, т.к. не образуются в организме и поступают толь­ко с пищей. Признаки дефицита ненасыщенных жирных кислот в орга­низме человека:

1. замедление роста и физического развития;

2. снижение веса тела;

3. расстройства водного обмена с повышением потребности в воде;

4. повышение уровня холестерина в крови, нарушения обмена ви­таминов А и Е, уменьшение эффекта действия витаминов С и группы В;

5. сухость, чешуйчатое шелушение кожи, экзема;

6. повышенная кровоточивость.

1. используют растительные масла, в состав которых входят ненасыщенные жирные кислоты;

2. масло добавляют в готовые блюда, салаты, винегреты, так как при тепловой обработке ненасыщенные жирные кислоты частично переходят в насыщенные.

Влияние избытка жира на организм.

При продолжительном избыточном потреблении жиров увеличива­ется содержание их в крови. В тканях образование жиров начинает пре­обладать над их распадом. Происходит накопление жира в клетках с пос­ледующими расстройствами функций ряда органов. Избыток жира в пи­тании вызывает:

1. поражение печени;

2. повышение содержания холестерина в крови;

3. повышение свертываемости крови, тромбо­зы сосудов;

4. ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потреб­ность в витаминах, обеспечивающих жировой обмен;

5. тормозит секрецию желудка, вызывает перенапряжение деятель­ности поджелудочной железы и кишечника.

Избыток жиров способствует развитию ожирения, атеросклероза, желчнокаменной болезни.

Болезни при недостатке или избытке углеводов в питании.

Запасы углеводов в печени (гликоген) быстро исчерпываются при дефиците их в питании. Особенно чувствительны к недостатку углево­дов нервные и мышечные клетки. Длительный недостаток углеводов ведет к серьезным нарушениям в организме человека: от­мечается отклонение в обмене жиров, которое вызывает серьезное осложнение - сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сто­рону (ацидоз). Для нормального жиро-вого обмена надо, чтобы в раци­оне на 4 г жира было не менее 1 г углеводов. При дефиците последних значительно расходуются аминокислоты белков пищи и тканевых бел­ков, что, в свою очередь, вызывает нарушение обмена витаминов и минеральных солей. Недостаток углеводов отрицательно отражается на физической и умственной работоспособности орга­низма, которые быстро ликвидируются при достаточном употребле­нии углеводов.
Серьезное последствие углеводной недостаточности - снижение уровня сахара в крови. Алиментарная гипогликемия мо­жет возникнуть при длительных перерывах между приемами пищи при нерегулярном питании. Гипогликемии подвержены люди с пони­женным артериальным давлением. Гипогликемия может возникнуть при усиленной мышечной работе, особенно в условиях недостатка кисло­рода, при сильном нервно-психическом напряжении. Признаки алимен­тарной гипогликемии: слабость, сонливость, головокружение, голов­ные боли, чувство голода, тошнота, потливость, дрожь в руках. В тяже­лых случаях возникают судороги, потеря сознания.

Систематическая перегрузка организма углеводами играет опреде­ленную роль в развитии атеросклероза, сахарного диабета, кариеса зу­бов и дефицита витамина В1.

Болезни от недостатка витаминов в питании.

Витаминная недостаточность - заболевание, возникающее при де­фици-те витаминов в пище или если поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, либо интенсивно разрушаются в организ­ме. В зависимости от степени витаминной недостаточности различают авитаминозы и гиповитаминозы. Авитаминозы - тяжелая форма вита­минной недостаточности, развивающаяся при длительном отсутствии витаминов в пище или нарушении их усвоения. Гиповитаминоз - забо­левание, возникающее при неполном удовлетворении потребности орга­низма в витаминах. Гарантией здоровья человека является достаточное содержание витаминов в суточном рационе питания при условии, что количество поступающих витаминов соответствует потребностям орга­низма.

Причины развития витаминной недостаточности:

2. несоблюдение правильных соотношений между пищевыми веще­ствами в рационе (несбалансированное питание), например, при дли­тельном дефиците полноценных белков в организме возникает недо­статочность витаминов С, А, В2, никотиновой и фолиевой кислот; рез­кое снижение жиров уменьшает всасывание из кишечника жирорастворимых витами-нов; при избытке углеводов разви­вается недостаточность витамина В1;

3. сезонные колебания содержания витаминов в пищевых продук­тах. Так, в зимне-весенний период в овощах и фруктах снижается коли­чество витамина С, а в молочных продуктах и яйцах - витаминов А и Д. Поэтому в регионах умеренного и холодного климата в этот период можно применять (по совету врача) поливитамин­ные препараты;

4. нарушения правил хранения и кулинарной обработки продук­тов, например, нарушения правил холодной и тепловой обработки овощей, сопровождается почти полным разрушением витамина С;

5. неудовлетворенная повышенная потребность в витаминах, выз­ванная особенностями труда и климата, например, тяжелый физичес­кий труд, психическое напряжение, увеличивают потребность в витаминах;

6. различные заболевания, главным образом органов пищеварения;

7. длительное применение некоторых лекарств (противотуберкулез­ные препараты, антибиотики и др.);

Зная причины развития витаминной недостаточности, можно пре­дупредить ее развитие. Существует столько видов авитаминозов, сколь­ко витаминов, и для каждого из них характерны те или иные признаки:

1. авитаминоз С (цинга): выраженная кровоточивость десен, кровоизлияния в мышцы, суставы, надкостницу и в кожу;

2. авитаминоз Д (рахит): размягчение костей черепа и в области большого родничка у детей, деформация головы; задержка развития и прорезания зубов, искривление позвоночника, ноги саблевидной фор­мы;

3. авитаминоз А: нарушение сумеречного зрения («куриная слепо­та»), плохое различие цвета, ороговение кожи, выпадение волос;

4. авитаминоз В1 (бери-бери): сухая форма болезни - истончение, сухость кожи, снижение чувствительности нижних конечностей к теп­лу, холо-ду, болезненность икроножных мышц, невриты, отечная форма – пора-жения сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, одышка, отеки);

5. авитаминоз РР (пеллагра): красные пятна на коже кистей рук, темно-коричневого цвета кожа, которая шелушится, увеличенный отечный язык малинового цве­та, поносы, поражения нервной системы;

6. авитаминоз В2 (арибофлавиноз): трещины губ, красный, блестя­щий болезненный язык с отпечатками зубов, сухая шелушащаяся кожа, снижение остроты зрения и различения цвета, конъюнктивит;

7. авитаминоз В12 (В12-фолиеводефицитная анемия): уменьшение содер-жания эритроцитов в крови (малокровие), покалывание, жжение языка, покраснение его кончика, снижение кислотности желудочного сока; нарушение походки и чувствительности кожи и мышц конечнос­тей;

8. авитаминоз К: понижение свертываемости крови, повышенная кровоточивость.

Авитаминозы - тяжелые заболевания, нередко являющиеся при­чиной смертельных исходов или инвалидизации. Лечение этих больных проводится только в больничных условиях.

Профилактика авитаминозов - ранняя диагностика начальной стадии заболевания, т.е. гиповитаминозов, когда лечение (витаминами) наиболее эффектно. За лето и осень организм насыщается витаминами, за зимние месяцы, если не было необходимо­го дополнительного поступления, запасы их истощаются. Поэтому не случайно именно весной люди испытывают утомляемость, сонливость, чаще страдают от головных болей, головокружений, простудных забо­леваний и болезней органов пищеварения.

Гиповитаминозы - заболевания, обусловленные снижением обес­печенности организма тем или иным витамином. Причины развития различных видов гиповитаминозов:

1. гиповитаминоз С возникает при исключении из рациона свежих овощей, фруктов и ягод, при нарушении условий хранения и правил обработки продуктов, при преимущественно мучном питании, при недоста­точном содержании белков в пище, при больших физических и нервных нагрузках;

2. гиповитаминоз В1: питание продуктами перера­ботки зерна тонкого помола, избыток углеводов и белков в пище, хро­нический алкоголизм и злоупотребление пивом, значительное и дли­тельное употребление сырой рыбы (карп и сельдь), тяжелая физичес­кая работа и нервное напряжение, пребывание в условиях высокой тем­пературы или холода, хронические заболевания кишечника, сахарный диабет, тиреотоксикоз;

3. гиповитаминоз В2: бедное белками питание, резкое снижение по­требления молока и молочных продуктов, физическое и нервное напря-жение, длительный прием лекарств (акрихин и его производные), заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы;

4. гиповитаминоз РР (никотиновой кислоты): одностороннее пи­тание с использованием в качестве основного продукта кукурузы, низ­кое содержание белков в пище, солнечная радиация, длительное ле­чение противотуберкулезными препаратами, хронические энтероко­литы;

5. гиповитаминоз В6: длительный прием противотуберкулезных пре­паратов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

6. гиповитаминоз B12: полное исключение из пищи продуктов жи­вотного происхождения (увлечение вегетарианским образом питания), наличие глистов (широкий лентец), хронический алкоголизм, заболе­вания желудка и кишечника (атрофический гастрит, хронический эн­тероколит, после резекции желудка или тонкой кишки);

7. недостаточность фолиевой кислоты, значительное разрушение ее в процессе тепловой обработки продуктов, хронический алкоголизм, заболевания кишечника (хронический энтероколит, после ре­зекции тонкой кишки), длительное лечение сульфаниламидными препаратами;

8. гиповитаминоз А: преимущественное употребление растительных масел, резкий дефицит в питании животных продуктов, богатых вита­мином А, и растительных продуктов, богатых каротином, низкое со­держание белков в пище, тяжелая физическая работа, большое не­рвное напряжение, инфекционные заболевания, хронический энтеро­колит, сахарный диабет, болезни печени и щитовидной железы;

9. гиповитаминоз Д: недостаточное образование витамина Д в коже ребенка, лишенного влияния ультрафиолетовых лучей солнца или квар­цевой лампы, длительное применение высокоуглеводистых пищевых ра­ционов, несбалансированных по соотношению в них солей кальция и фосфора, исключение из рациона продуктов животного происхожде­ния у лиц, проживающих на Крайнем Севере и отсутствии профилактики Д-витаминной недостаточности;

10. гиповитаминоз К: исключение жиров из питания, заболевания печени, желчевыделительной системы, кишечника, нерациональное лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антикоа­гулянтами.

Итак, знания причин развития того или иного вида витаминной недостаточности (гиповитаминозов) - основа их профилактики и ос­нование для увеличения дозировки соответствующих витаминов.

Клинические проявления гиповитаминозов появляются не сразу, а после более или менее длительного дефицита витаминов в организме. Различают специфические и неспецифические признаки гиповитамино­зов. В начале заболевания появляются неспецифические признаки: об­щая слабость, плохой аппетит, повышенная раздражительность, вспыль­чивость, ухудшение сна, тошнота и др., которые свойственны многим болезням.

Специфические признаки гиповитаминозов:

1. общая сухость кожи с легкими отрубевидными шелушениями (гиповитаминоз А, С, Р);

2. лоснящийся вид кожи, мелкие, легко соскабливаю­щие чешуйки в области носогубных складок, крыльев носа, мочки уха, заушных складок, переносицы, складок век (гиповитаминоз B6, B12, РР);

3. мелкие поверхностные кровоизлияния, особенно в основании волосяных фолликулов (гиповитаминоз С, Р);

4. утолщенная суховатая кожа, испещренная сетью неглубоких тре­щин, придающих ей мозаичный вид, особенно в области локтевых и коленных суставов (гиповитаминоз А, РР);

5. сероватые узелки на суховатой, синюшной коже, придающие ей шероховатый вид («гусиная кожа»), особенно в области ягодиц, бедра, сгибательной поверхности конечностей (гиповитаминоз А, С, Р);

6. желтовато-коричневая окраска кожи, преимущественно в обла­сти скул, глазных впадин, надбровных дуг (гиповитаминоз А, РР);

7. ломкость ногтей с образованием зазубренных краев (гиповита­миноз А);

8. отсутствие блеска, сухость, помутнение конъюнктивы глаз (гиповитаминоз А, В2);

9. сухость, ороговение, помутнение роговицы глаз (гиповитаминоз А);

10. единичные, не сливающиеся, матовые, белесоватые пятна различной формы по обе стороны роговицы глаз (ги­повитаминоз А);

11. образование трещин в углах глаз (гиповитаминоз А, В6);

12. расширение и разрастание краевого сосудистого сплетения в об­ласти перехода роговицы в склеру, фиолетовый ободок вокруг рогови­цы (гиповитаминоз В2);

13. ослабление сумеречного зрения (гиповитаминоз А, В2);

14. синюшные губы (гиповитаминоз С, Р, РР);

15. мелкие трещи­ны, покрытие желтоватыми корочками у обоих углов рта (гиповитами­ноз В2, РР, В6, В1);

16. поверхностные белесоватые мелкие рубчики на губах, выявляе­мые при осмотре полуоткрытого рта (гиповитаминоз В2, В6, РР);

17. слущивание эпителия по линии смыкания губ, которые блестят, ярко-красного цвета, часто имеются вертикальные трещины губ (гиповитаминоз В1, РР, B12);

18. десны и межзубные сосочки десен увеличены, поверхность их блестящая, неровная, разрыхленная, синюшно-красного цвета, кро­воточащая при откусывании хлеба, чистке зубов (гиповитаминоз С, Р);

19. уменьшение объема десен, обнажение корней зубов, прежде всего резцов (гиповитаминоз С, Р);

20. легкая отечность, увеличение грибовидных сосков, красный кончик языка, появление отпечатков зубов на боковых поверхностях язы­ка, придающих их фестончатый вид (гиповитаминоз РР, В6, В1, В2);

21. язык отечен, увеличен в объеме, многочисленные продольные и поперечные борозды (гиповитаминоз РР, В1, В2, В6).

Приведенные сведения помогут распознать вита­минную недостаточ-ность и установить дефицит конкретных витаминов. При появлении призна-ков витаминной недостаточности следует при­нимать неотложные меры, так как существует угроза развития авита­миноза. Однако чаще всего встречается одновременно дефицит несколь­ких витаминов. Тем не менее ведущим являя-ется недостаточность одно­го витамина с соответствующими симптомами.

Обнаружив симптомы гиповитаминоза надо обязательно обратить­ся к врачу. Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм не­до-стающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в про­дуктах содержатся веще-ства, которые усиливают действие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витами­нов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними при­сутствуют другие питательные вещества, в превращении которых ак­тивно участвуют витамины. Во избежание витамин-ной недостаточности надо разнообразно питаться. В зависимости от степени выраженности вит. недо­статочности назначают витаминные препараты.

Витаминизация.

Для профилактики гиповитаминозов в зимне-весенний период проводит-ся витаминизация населения витамином С. В этот пе­риод на столе всегда должна быть свежая или квашеная капуста и зеле­ные овощи. Помимо этого ежедневно витаминизируют первые или тре­тьи блюда обеда. Предпочтитель-но витаминизировать третьи блюда и чай. Витаминизацию готовых блюд следует проводить непосредственно перед их подачей. Подогрев витаминизи-рованных блюд не допускается. Доза вводимой аскорбиновой кислоты: 80 мг - для взрослых, 100 мг - для беременных и 120 мг - для кормящих грудью женщин. Для витами­низации компотов и фруктово-ягодных соков на 1 л сиропа добавляют 50 г отвара шиповника и яблочно-каротиновый сок, приготовленный из 60% кислого яблочного и 40% морковного сока.

В медицинской практике используются препараты отдельных вита­минов и поливитаминные препараты. При витаминной недостаточнос­ти предпочти-тельны поливитаминные препараты, которые содержат группы витаминов в различных дозировках и в необходимых количе­ственных соотношениях. Необходимость введения комплекса витами­нов объясняется рядом обстоя-тельств. Во-первых, недостаток или из­быток одного витамина отрицательно сказывается на балансе других витаминов и, во-вторых, витаминная недоста-точность может быть выз­вана дефицитом нескольких витаминов. Для приема внутрь применяют сочетание витаминов - поливитамины, препараты которых отличают­ся по составу и количеству различных витаминов.

Только врач назначает определенный витаминный препарат, дози­ровку его введения и длительность лечения. Самолечение - угроза для здоровья!

Гипервитаминозы.

Гипервитаминозы - болезненные состояния, обусловленные из­быточ-ным введением витаминов в организм человека, оказывающих токсическое действие. Гипервитаминозы, возникающие от употребле­ния натуральных продуктов, очень редки. Исключением может быть гипервитаминоз Д, возникающий вследствие использования насе­лением Крайнего Севера или участниками арктических экспедиций боль­ших количеств печени полярных животных, богатой витамином Д. Обыч­но гипервитаминозы возникают в связи с длительным использованием больших доз концентрированных препаратов, особенно при самолечении. Определенное значение имеет инди­видуальная непереносимость витаминных препаратов, например, раз­витие аллергических реакций после инъекций больших доз витаминов В1, В6, В12.

Признаки гипервитаминозов:

1. длительное употребление или увеличение дозы (1-5 г) витамина С (аскорбиновой кислоты): бессонница, головные боли, повышенное артериальное давление, поносы, раздражительность, угроза отложения камней в поч­ках из-за накопления в них щавелевой кислоты - продукта распада ас­корбиновой кислоты. может нанести вред здоровью;

2. гипервитаминоз Д: возникает у детей, взрослых, беременных женщин при избыточном потреблении рыбьего жира; тяжело поражаются почки и сердце. Проявления заболевания: общая слабость, сонливость, апатия, раздражительность, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, сухость и зуд кожи, повышение артериального давления, увеличение в размерах печени, часто переломы костей, ребенок худеет. Родители должны знать, что повышение количества витамина Д вызывает сильное токсическое дей­ствие, вплоть до гибели детей. Препараты витамина Д можно давать детям только по рекомендации врача и под его наблюдением! Во вре­мя приема витамина Д нельзя подвергаться ультрафиолетовому облу­чению;

3. гипервитаминоз А: возникает при употреблении больших коли­честв витамина А, рыбьего жира, печени кита, медведя, тюленя, некоторых рыб. При острой форме заболевания у взрослых людей отмечается головная боль, головокружение, сонли­вость, тошнота, рвота, судороги, повышение температуры тела, расстройства зрения. При хронической форме заболевания - головная боль, раздражительность, бессонница, тошнота, запоры или поносы, боли в суставах при ходьбе. Более чувст-вительны к избытку витамина А дети. У них, помимо перечисленных признаков интоксикации, отмечает­ся отек головного мозга, выпячива-ние родничка, задержка роста, вы­падение волос, кожные высыпания.

Нельзя принимать самостоятельно препараты витамина А! Их сле­дует принимать только по назначению врача! При приеме избыточных количеств каротина с морковью, овоща­ми и фруктами может появиться желтовато-оранжевое окрашивание кожи без признаками интоксикации.

Введение избыточного количества витамина В1 может вызвать крапивницу, озноб, общую слабость, усиленное потоотделение, голов­ную боль, головокружение, нарушения сердечной деятельности, ды­хания.

Никотиновая кислота (витамин РР) в больших дозах вызывает приступы стенокардии, сердцебиение, боли в подложечной об­ласти, повышение уровня сахара в крови, покраснение кожи лица, шеи, появление чувства жара и зуда.

Прием больших доз витамина К является причиной повышения свертываемости крови, появления рвоты, судорог и рас­стройств дыхания.

Большие дозы витамина В12 способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, а витамин Е в больших дозах может вызвать повышение артериального давления.

Основа профилактики гипервитаминозов - строгая дозировка вво­димых витаминных препаратов с учетом суточной потребности в том или ином витамине. Витаминными препаратами надо пользоваться ос­торожно!

Болезни от недостатка минеральных солей в питании.

Минеральные соли оказывают многообразное влияние на жизнеде­ятельность организма человека. Они являются незаменимой частью пи­щевого рациона. Поэтому дефицит или избыток минеральных солей в питании способствует нарушению обмена веществ и развитию заболе­ваний.

Причины недостаточности минеральных солей в организме че­ловека:

1. дефицит продуктов, богатых минеральными веществами, в пита­нии;

2. однообразное питание с преимущественным включением в ра­цион одних продуктов в ущерб другим. Поступление всех необходимых минеральных веществ может обеспечить лишь разнообразный продук­товый набор. Так, молочные продукты - лучшие источники кальция, однако содержат мало магния и кроветворных элементов;

3. изменения минерального состава пищевых продуктов, обуслов­ленные химическим составом земли и воды отдельных географичес­ких районов. Установлено влияние минерального состава почвы, воды и растений на состояние здоровья людей, проживающих в данной ме­стности. Поэтому существуют так называемые эндеми­ческие заболевания, распространенные на данной географической тер­ритории, связанные с недостатком или избытком минеральных солеи в питании (эндемический зоб, кариес зубов, гипертоническая болезнь и др.);

4. неудовлетворенная повышенная потребность в минеральных ве­щест-вах, обусловленная изменившимися условиями труда, климата, физиологическими особенностями (беременность, кормление грудью и др.). Например, у беременных и кормящих женщин значительно уве­личивается потребность в кальции, фосфоре и железе;

5. несбалансированное питание. Установлено, что избыток или де­фицит в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов нарушает ус­воение минеральных солей даже при их нормальном содержании в пище. Имеет значение также сбалансированность в питании самих минераль­ных веществ. Так, усвоение кальция ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния и недостатке белков и витамина Д;

6. заболевания, ведущие к ухудшению всасывания минеральных со­лей из кишечника (болезни органов пищеварения), их повышенным потерям (инфекционные болезни, ожоги, кровопотери), нарушение их обмена (болезни эндокринных желез);

7. лекарственное лечение, оказывающее отрицательное влияние на обмен минеральных веществ в организме человека (мочегонные пре­параты, некоторые гормоны);

8. нарушения правил кулинарной обработки пищевых продуктов;

9. нарушения правил хранения пищевых продуктов и приготовлен­ных блюд.

К числу заболеваний, связанных с дефицитом минеральных веществ в питании, относятся:

1. недостаток йода. Причины: снижение содержания йода в пище и питьевой воде, особенно в глубине континентов и в горных местнос­тях, т.е. географических районах, удаленных от морей и океанов. Йод­ную недостаточность усиливают: недостаток в питании белков, вита­минов С и А, меди, молибдена, избыток жиров и фтора, преимуще­ственно углеводное питание. Проявления: нарушение образования гор­монов щитовидной железы, которая увеличивается в размерах (зоб). Осо­бенно чувствительны к недостатку йода дети, у которых угнетение функции щитовидной железы задерживает физичес­кое и умственное развитие (кретинизм). Профилактика: употребление продуктов, богатых йодом, препараты йодистого калия, йоди­рование поваренной соли;

2. недостаток фтора. Причины: малое содержание фтора в продук­тах, особенно в питьевой воде. Проявления: повреждения эмали зубов (кариес). Профилактика: фторирование путем добавления соединения фтора в воду, в продукты;

3. недостаток кальция. Причины: дефицит кальция в пищевых про­дуктах, несбалансированное питание (недостаток и избыток жиров, из­быток калия, магния, фосфора, недостаток белков и витаминов Д в пище), аллергические и воспалительные заболевания, хронические эн­териты и панкреатиты, длительное лечение гормонами коры надпо­чечников и анаболическими гормонами. Проявления: ухудшение дея­тельности сердечной мышцы, снижение мышечного тонуса, судороги. Длитель-ный недостаток кальция в пище приводит к нарушениям костеобразо-вания, в результате у детей развивается рахит, а у взрослых - размягчение костей. Возрастает риск переломов костей. Лечение: молочные продукты и препараты кальция (глюконат кальция);

4. недостаток калия. Причины: нерациональное питание (дефицит овощей, фруктов, ягод), частая рвота, поносы, обильное потоотделе­ние, болезни печени и почек, лечебное голодание, длительный прием мочегонных препаратов и гормонов коры надпочечников. Проявления: мышечная слабость, сонливость, апатия, тошнота, рвота, уменьше­ние мочеотделения, снижение артериального давления, появление аритмий. Лечение: увеличение калия в рационе, глав­ным образом за счет овощей и фруктов, показаны курага, урюк, изюм, препараты калия;

5. недостаток натрия. Причины: дефицит поваренной соли в пище, рвота, поносы, обильное потоотделение, обширные ожоги, недоста­ток белков и углеводов в пище. Проявления: сонливость, мышечная слабость, ос­лабление памяти, потеря аппетита, в тяжелых случаях - рвота, пони-жение артериального давления, сердечная сла­бость, учащение пульса, судороги, потеря сознания. Лечение: введение поваренной соли;

6. недостаток магния. Причины: длительный понос, длительный прием мочегонных средств, хронический алкоголизм, недостаточность магния в смешанных рационах взрослых людей мало­вероятна. Проявления: апатия, мышечная слабость, депрессия, склон­ность к судорогам и сердечным аритмиям. Лечение: увеличение содер­жания в диетах магния за счет хлеба, круп, гороха, фасоли и пшенич­ных отрубей;

7. недостаток железа. Причины: питание продуктами, бедными же­лезом и богатыми оксалатами и фосфатами (шпинат, щавель), кровопотери, поно­сы, наличие глистов, низкая кислотность желудочного сока. Проявления: малокровие. Лечение: увеличение содержания железа в рационе за счет мяса, печени, листвен­ных овощей, препараты железа.

Влияние избытка минеральных солей на организм человека:

1. избыток поваренной соли в пищевом рационе способствует замедлению роста, изменениям в кровеносных сосудах, перегружает ра­боту сердца и почек, повышает артериальное давление, задерживает жидкость в организме (отеки). Поэтому при заболеваниях сердца и почек рекомендуется резко ограничить потребление поваренной соли. Часто поваренная соль вводится в организм в избытке с пересоленными изде­лиями из мяса и рыбы, соусами, приправами, селедкой. Постоянное, избыточное потребление поваренной соли в некоторых географических районах - одна из основных причин высокой заболеваемости населе­ния гипертонической болезнью. При остром чрезмерном поступлении в организм солей натрия возникает так называемая солевая лихорадка: повышение температуры тела, жажда, повышение артериального дав­ления, судороги. В этих случаях помогает обильное питье;

2. избыток калия в организме возникает при недостаточности коры надпочечников, остром нефрите. Проявления: адинамия, возбуждение, нарушения работы сердца, усиление мочеотделение, неприятные ощущения в руках и ногах. Обычно эти симптомы обусловлены неправиль­ным питанием без учета необходимости ограничения калия в пищевом рационе;

3. избыток кальция вызывает нарушения сердечной деятельности, расстройства функции почек, способствует отложению его солей в связочном аппарате и развитию мочекаменной болезни;

4. избыток фосфора способствует отложению его солей в связоч­ном аппарате. Особенно опасно избыточное потребление фосфора для детей первых месяцев жизни, что ведет к выведению кальция из организма, судорогам и поражению почек. Подобные нарушения возника­ют при вскармливании младенцев коровьим молоком, в котором со­держание фосфора превышает его содержание в женском молоке в 5-7 раз. Поэтому при искусственном вскармливании коровье молоко не может заменить женское. При приготовлении питательных смесей боль­шое внимание следует уделять максимальному приближению их мине­рального состава к составу женского молока;

5. избыток магния в рационе ухудшает усвояемость кальция;

6. избыточное поступление железа приводит к накоплению его в форме инертного вещества в тканях и органах с нарушениями их фун­кций;

БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПИТАНИЯ

Когда в ней было 77 фунтов, Анна считала, что она толстая.

Однажды, когда она выходила из-под душа, ее маленькая дочь посмотрела на нее и залилась слезами. "Я спросила: "Милочка, что с тобой?" – вспоминает 36-летняя Анна. – Она долго рыдала и наконец проговорила: "Ты хоть знаешь, на кого ты похожа? Мам, ты просто скелет". Только тогда я поняла, что со мной неладно".

В 20 лет Джанин была инсулинозависимым диабетиком, она привыкла съедать много пищи, а затем вызывать у себя рвоту. Она начала манипулировать с инсулином, чтобы добиться частого мочеиспускания и сбавить вес.

В результате диабет начал прогрессировать и она испортила себе почки. Но она не отдавала себе отчета в том, что с ней не все в порядке, пока однажды, по ее словам, не обнаружила, что "должна была поспать, для того чтобы набраться сил принять душ".

И Анна, и Джанин страдают от болезней, связанных с нарушением питания. У Анны анорексия. Анорексия обычно развивается у молодых женщин, часто еще в подростковом возрасте, которые, подобно Анне, сидят на голодной диете, одновременно нагружают себя физическими упражнениями и, доведя себя до страшной худобы, все еще считают себя толстыми. Джанин страдает от булимии. Больные булимией, в большинстве своем молодые женщины, обычно наедаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту или используя слабительные и рвотные средства, такие, как сироп ипекакуаны, или же за счет сильно ограничивающей диеты и упражнений. У них тоже развивается истощение и патологический страх потолстеть.

И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они так же плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов.

Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.

КТО ОКАЗЫВАЕТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?

Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов, способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень худая женщина – с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности заболеть анорексией или булимией. "Многие женщины относятся к еде как к чему-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим весом, – говорит Лиза Зильберштейн, в настоящее время частнопрактикующий врач в г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут. – Вес и еда – слабое место у многих женщин".

И действительно, в ряде программ отмечается увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По мнению д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа "хочу быть…", усвоившие мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной и красивой. И им также хочется носить 6-й размер. "Существует ряд исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь, связанную с нарушениями в питании, – говорит она. – Имидж «суперженщины» является для них недостижимой целью".

Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вносят свой вклад, – говорит д-р Зильберштейн. – По крайней мере, вес и строение тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может чувствовать себя несколько полной".

ВЕЧНАЯ МАЛЕНЬКАЯ ДЕВОЧКА

Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том, что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложений в период полового созревания, а мальчики – на увеличение нежировой ткани, наращивание мышц, – говорит д-р Зильберштейн. – В этом возрасте тела мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей, чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и обнаружили, что юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенно исключено".

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что анорексия – это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-за недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают менструации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед полнотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи указывают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они наконец-то контролируют свою жизнь – или по крайней мере нашли то, что в состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое достижение на пути к совершенству.

ПРИЗНАКИ НАДВИГАЮЩЕЙСЯ ОПАСНОСТИ

Симптомы нарушений в питании могут показаться незначительными и коварно неоднозначными. К ним относятся:

– Неудовлетворенность собственным весом, желание похудеть, особенно если ваш вес в норме или ниже нормы.

– Искаженное представление о своем теле (вы думаете, что вы полная, хотя все окружающие уверяют вас, что это не так).

– Чрезмерное увлечение физическими упражнениями.

– Излишняя озабоченность своим весом и диетой.

– Отсутствие менструаций в течение трех месяцев подряд.

– Отсутствие волос на лобке.

– Приступы волчьего аппетита.

– Значительные колебания веса тела (10 и больше фунтов в месяц).

– Неспособность разграничивать основные чувства, например голод или печаль.

– Отвращение к определенным видам пищи и необычное пристрастие к другим.

– Запасание продуктов.

– Чувствительность к холоду.

– Увлечение слабительными, мочегонными и рвотными средствами.

– Повреждение эмали зубов (вызванное желудочной кислотой во время рвоты).

– Отдаление от семьи и друзей.

– Неспособность сконцентрироваться.

– Депрессия и расстройства сна.

САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ

Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболевают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут воздействовать и другие факторы. "Существуют люди, которые более уязвимы в отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело.

Это, например, танцовщицы и фотомодели, – говорит д-р Зильберштейн. Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную потребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии".

Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная степень неблагополучия в семьях. "В таких семьях бывает более высокая заболеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсикоманию", – утверждает д-р Зильберштейн.

В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнаружилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмечалось, что от одной трети до двух третей женщин, страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в подростковом возрасте.

Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора философии, и Кэтлин Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета), обратились к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые женщины, у которых развились пищевые нарушения, – дочери первого поколения женщин, которые начали следить за весом", – указывает д-р Зильберштейн. И на самом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стремление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно привлекательными.

ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, – говорит д-р Зильберштейн. – Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, что приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не связаны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть".

И у больных анорексией, и у больных булимией контролирование веса тела превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы.

"Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими эмоциями, – замечает др Силберстейн. – Для них еда может быть средством успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они одиноки".

Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно, заключается в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользуются лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства желудка и снимают испытываемый большинством женщин страх перед повышением веса методами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной «ненормальности», которое могло заставить их отрицать то, что они больны, используют групповую терапию. При исследовании групп самопомощи одна из женщин-пациенток сказала: "Группа помогла мне почувствовать, что я не конченый человек".

ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ

Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в заботы о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах правильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое ограничение в пище для контроля – по существу, для снятия за счет голодания – глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждаются в психотерапии", – говорит д-р Зильберштейн, которая должна помочь им разобраться в своих чувствах.

Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств могут оказаться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения женщин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но флуоксетин, используемый для лечения всего – от депрессии до навязчивых и компульсивных состояний – регулирует содержание серотонина в головном мозге, химического вещества, ответственного за изменение настроения, которое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эстрогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения плотности костной ткани.

В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как говорит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способствует прогрессированию болезни.

В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением питания, может все еще испытывать некоторые затруднения.

"Цель терапии, – продолжает д-р Зильберштейн, – научить ее контролировать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение.

Лечение помогает женщине избавиться от опасности, грозящей здоровью, и может улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях".