Максимальная доза инсулина в сутки. Расчет дозы инсулина (разовой и суточной)

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

• Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
• Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
• Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

• Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
• Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

• принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
• перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
• после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
• ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
• правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

• Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
• Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
• Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
• Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:

• после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
• через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
• если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
• при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
• после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
• если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

• За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
• На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
• Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
• Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

• 11-12 +2 ЕД;
• 13-15 +4 ЕД;
• 16-18 +6 ЕД;
• 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

• в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
• в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
• в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

• При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
• При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

• тщательно помыть руки;
• продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
• набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
• флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
• выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
• в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
• высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
• продезинфицировать место укола;
• ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
• продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Обычно используют для понижения уровня глюкозы специальные таблетки.

Но иногда медикамента становится недостаточно, и приходится частично либо полностью переходить на инсулин.

Эндокринное нарушение негативно отражается на всех системах человеческого организма. Снизить риск появления осложнений можно путем поддержания концентрации сахара в пределах нормы. Для этого полезно знать, как рассчитать дозировку инсулина.

Схема инсулинотерапии у диабетиков

• однократная препаратом длинного либо промежуточного действия;
• двукратная промежуточным средством;
• двукратная коротким и промежуточным ;
• трехкратная инсулином продленного и быстрого действия;
• базис-болюсная.

В первом случае инъекционный препарат вводится в суточной дозе утром перед приемом завтрака.

Терапия по такой схеме не повторяет естественный процесс продукции инсулина поджелудочной. Кушать нужно трижды в день: легкий завтрак, обильный ланч, сытный обед и малый ужин. Состав и количество еды соотносится с уровнем .

При таком лечении часто возникают днем и ночью. Схема не подходит для диабетиков первого типа. Пациентам с патологией второго вида параллельно с инъекциями стоит принимать сахароснижающие таблетки.

Двукратная инсулинотерапия промежуточным лекарственным средством предполагает введение препарата перед завтраком и ужином.

Суточную дозировку делят на два раза в пропорции 2 к 1. Плюс схемы в низком риске гипогликемии. Недостатком считается привязанность схемы к режиму и рациону питания.

Больной должен кушать не меньше 4-5 раз. Двукратная инъекция гормона поджелудочной железы промежуточного и короткого действия считается самой оптимальной и взрослых. Медикамент вводят утром и вечером.

Суточная доза зависит от приема еды, физической нагрузки. Минус схемы в жестком режиме питания: при отклонении от графика на 30 минут происходит резкое снижение инсулина, появляются .

Перед завтраком пациенту нужно делать укол длительного и короткого препарата, перед обедом – короткого, перед ужином – пролонгированного.

Базис-болюсная схема максимально приближена к естественной выработке инсулина. Суммарную дозировку делят на две части: на первую половину приходится короткий, а на вторую – пролонгированный тип препарата.

2/3 продленного гормона вводят утром и днем, 1/3 – вечером. Благодаря использованию малых дозировок риск гипогликемии минимальный.

На сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови?

Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.

Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.

Инсулин Апидра

Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, и в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.

Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин.

Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?

Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.

На расчет влияют такие факторы:

• форма патологии;
• длительность течения;
• наличие осложнений ( , почечная недостаточность);
• прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.

Расчет дозировки при СД 1 типа

При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.

Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.

Суточная потребность в инсулине приведена ниже:

• для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
• для болеющих более года – 0,6 ЕД/кг;
• для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
• в состоянии – 0,9 ЕД/кг;
• – 0,8 ЕД/кг.

Расчет дозы при СД 2 типа

Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.

Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.

Подбор дозировки для ребенка и подростка

Детям, которые столкнулись с хронической впервые, эндокринологи в сутки назначают 0,5 ЕД/кг.

В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.

Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных

Определение оптимальной дозы для важно не только для самой женщины, но и для ее малыша. В первые 13 недель рекомендуется колоть 0,6 ЕД/кг, с 14 по 26 – 0,7 ЕД/кг, с 27 по 40 – 80 ЕД/кг.

Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.

Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.

Подобрать дозу самостоятельно сложно. Поэтому лучше, чтобы это делал доктор в условиях стационара.

Таблица примеров правильного дозирования инъекций

Чтобы более наглядно понять, как правильно вычислять дозу инсулина, в таблице ниже приведены примеры:

Как определить, за сколько времени до еды делать инъекцию?

То, за сколько времени вводить инсулин, зависит от типа препарата. Например, медикаменты ультракороткого действия начинают снижать сахар уже спустя 10 минут.

Поэтому укол нужно делать за 10-12 минут до еды. Короткий инсулин используют за 45 минут до приема пищи .

Действие пролонгированного средства развивается медленно: его колют за час до завтрака или ужина. Если не соблюдать указанный временной интервал, тогда может начаться гипогликемия. Для купирования приступа требуется скушать что-то .

Организм каждого человека индивидуален и по-разному воспринимает инсулин. Поэтому лучше определять свой временной промежуток между инъекцией и приемом еды.

Видео по теме

О правилах расчета разовой и суточной доз инсулина для диабетика:

Таким образом, диабетику для хорошего самочувствия и предупреждения развития необходимо знать, как правильно рассчитать количество вводимого инсулина.

Потребность в данном гормоне зависит от веса, возраста, срока и тяжести течения патологии. В сутки взрослым мужчинам и женщинам следует колоть не больше 1 ЕД/кг, а детям – 0,4-0,8 ЕД/кг.

Сахарный диабет первого и, в ряде случаев, второго типа предполагает необходимость инсулинотерапии. Причем вводить инсулин в организм можно только с помощью инъекций или помпы, никакие иные способы поступления инсулина в организм не эффективны. Таблетки же, прописываемые при диабете 2 типа, лишь помогают организму вырабатывать инсулин самостоятельно.

Наша статья будет посвящена инъекциям, а именно тому, как рассчитать дозу инсулина.

При 1 типе инсулина поджелудочная железа человека вообще не способна самостоятельно вырабатывать такой гормон, как инсулин, необходимый для расщепления углеводов в организме. При 2 типе диабета организм не справляется с объемом поступающих углеводов, и тогда человек либо принимает медикаменты, стимулирующие выработку этого гормона, либо (при более поздних стадиях заболевания) принимает инсулин в инъекциях.

В первую очередь надо понимать, что про диабете разных типов подбор дозы инсулина производится по схожим алгоритмам, однако если при 1 типе инсулин необходим каждый день (и его нужно держать в непосредственной близости постоянно), то при 2 типе потребность во вводе инсулина значительно ниже.

Что необходимо знать и делать для расчета инсулина

Для начала надо придерживаться низкоуглеводной диеты, то есть стараться включать в рацион своего питания больше белков и жиров, нежели углеводов. Если больной диабетом не соблюдает эту диету или соблюдает нерегулярно, то рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете, которая будет периодически вводитmся в организм, невозможно, ведь она будет каждый раз меняться в зависимости от углеводов, поступивших в организм. Если вы не соблюдаете низко-углеводную диету, то вам необходимо каждый раз делать инъекции с разным количеством инсулина, что приводит к нежелательным скачкам уровня сахара в крови.
Также, вам надо научиться в каждый прием пищи съедать примерно равное количество углеводов.
Чаще измеряйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы понимать когда и почему он меняется. Это поможет держать его в состоянии нормы (4,5-6,5 ммоль/л).
Помните также, что сахар по-разному ведет себя в организме человека в зависимости от физических нагрузок (их вида, объема и продолжительности), количества принятой пищи, режима дня и вида инсулина.

Физические нагрузки

После незапланированных или впервые введенных физических нагрузок и упражнений уровень сахара в организме может измениться - как подняться, так и упасть. Необходимо учитывать эти скачки, причем каждый организм реагирует индивидуально, поэтому первые 3-7 дней занятий спортом или иными видами нагрузок стоит измерять с помощью глюкометра уровень сахара в крови до и после упражнений; а если они продолжительные, то и во время занятий с периодичностью 1р/1-1,5 ч. В зависимости от зафиксированных изменений и стоит изменять дозу принимаемого инсулина.

Доза инсулина и вес тела

Как правило, расчет дозы инсулина производится с учетом основного критерия - массы тела. Таблица, приведенная ниже, показывает сколько единиц инсулина приходится на 1 килограмм веса человека. В зависимости от состояния организма эти показатели разные. Перемножив данный показателем на свой вес, вы получите значение суточной дозы инсулина.

Количество углеводов, поступающих в организм

Доза инсулина при сахарном диабете напрямую зависит от того, сколько и в какое время суток вы принимаете пищу. Все продукты, как правило, содержат углеводы, белки и жиры. Нас интересуют углеводы. Как правило, белки и жиры не учитываются при расчете дозы инсулина. Существует своя система расчета углеводов, содержащихся в еде - система хлебных единиц (ХЕ). Приблизительно известно:

• 1 ед короткого инсулина перекрывает около 8 г углеводов;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра - около 12 г углеводов;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 20 г углеводов;
• 1 ед короткого инсулина - около 57 г поступившего в организм белка или примерно 260 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина НовоРапид и Апидра перекрывает около 87 г поступившего в организм белка или примерно 390 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра;
• 1 ед инсулина Хумалог - около 143 г поступившего в организм белка или примерно 640 г рыбы, мяса, птицы, яиц, сыра.

Здесь нам встречаются названия инсулинов, с которыми вы, возможно, еще не знакомы, о них поговорим в следующих главах.

Углеводосодержащие продукты

• Все хлебобулочные изделия;
• Крупы (причем темные крупы менее углеводные, чем светлые: гречка - крупа с наименьшим содержанием углеводов, рис - с наибольшим);
• Молочные продукты;
• Фрукты;
• Все сладости, приготовленные не на заменителях сахара.

Виды инсулина

• Быстродействующий (ультракороткого воздействия);
• Короткого воздействия на организм;
• Средней продолжительности воздействия на организм;
• Пролонгированного воздействия;
• Комбинированный (предварительно смешанные).

Конечно, определением типа инсулина, необходимого именно Вам, занимается лечащий врач. Однако, необходимо знать, чем они отличаются. В принципе все ясно из названий - разница в том, за какое время он начинает работать и в течение какого работает. Получить ответ на вопрос, какой инсулин лучше, Вам поможет таблица.

Базис-болюсная инсулинотерапия для диабетиков

У здорового человека инсулин вырабатывается не только в момент поступления углеводов в организм, но и в течение всего дня. Это необходимо знать для того, чтобы исключить резкие скачки сахара в крови, что имеет отрицательные последствия для сосудов. Базис-болюсная инсулинотерапия, называемая также «терапия многократными инъекциями», как раз и предполагает такой способ приема инсулина, при котором вводится инсулин и короткого/ультракороткого действия, и длительного. Инсулин длительного действия вводится каждые сутки в одно и то же время, так как его действия хватает на 24 часа, доза такого инсулина всегда одинакова, ее расчет производится или лечащим врачом, или после наблюдений с помощью измерения сахара в крови каждые 1,5-2 часа на протяжении 3-7 дней. Далее производятся следующие вычисления:

1. Вычисляется количество необходимого гормона инсулин для организма (масса тела х показатель в таблице)
2. Из полученной величины вычитается количество употребляемого инсулина короткого действия.

Полученная величина - искомый результат, то количество единиц инсулина длительного действия, которое вам необходимо.

Инсулин короткого действия вводится за 30 минут до приема пищи, ультракороткого за 15 минут. Возможен вариант его введения после пищи, но в таком случае возможен нежелательный скачок уровня сахара в организме. Кроме базис-болюсной инсулинотерапии существует и традиционная терапия. При традиционной диабетик редко измеряет уровень сахара в организме и вводит инсулин приблизительно в одно и то же время фиксированную дозу, с самыми незначительными уклонениями от установившейся нормы. Базис-болюсная система предполагает измерение сахара перед каждым приемом пищи, и в зависимости от показателей сахара в крови, высчитывается необходимая доза инсулина. У базис-болюсной терапии есть свои «плюсы» и «минусы». Например, исчезает необходимость придерживаться очень строгой диеты и режима дня, зато теперь, слегка потеряв бдительность, не сделав вовремя укол инсулин, вы рискуете допустить скачок уровня сахара, что отрицательно сказывается на сосудах в организме человека.

Инсулин при 1 типе диабета

При диабете 1 типа инсулин не вырабатывается организмом вообще, поэтому инсулин для диабетиков 1 типа - жизненно необходимый препарат. Его необходимо применять как минимум 4 раза каждые сутки - 1 раз инсулин длительного действия и 3 перед каждый приемом пищи (если приемов пищи больше, то и вводов инсулина тоже).Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа очень строга и ее нарушение может привести к плачевным последствиям.

Инсулин при 2 типе диабета

Инсулин при сахарном диабете 2 типа не всегда необходим. На ранних стадиях развития заболевания больные принимают препараты, которые стимулируют самостоятельную выработку инсулина организмом человека. Лишь на поздних стадиях, когда болезнь запущена, без инсулина не обойтись. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа не так строга, инъекции необходимы лишь в тех случаях, когда таблетки не приносят нужных результатов. . Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, больному диабетом стоит серьезнее задуматься о диете (ее соблюдении и несоблюдении), образе жизни и режиме дня.

Зачем нужно разведение инсулина и как правильно его производить

Разведение инсулина - это не тот процесс, с которым сталкивается каждый диабетик. Он необходим тем больным диабетом, у которых доза инсулина очень мала. Как правило, шкала делений на шприце для инъекций инсулина равна 1-2 единицам инсулина. Доза инсулина в описанных выше случаях, не всегда достигает этих объемов, в таком случае с помощью специальной жидкости инсулин разводится. Если обычно в 1 мл содержится 100 ед инсулина, разбавляя его, можно добиться более точного результата ввода препарата в организм. Итак, теперь вы знаете, как разводить инсулин, пользуясь этими знаниями.

Инсулин вводят в основание складки кожи

Правильное введение инсулина в организм

Расчет дозы и введение инсулина - это два важнейших вопроса, которые должен знать идеально все диабетики.

Введение инсулина - это проникновение иглой под кожу, поэтому этот процесс необходимо выполнять по особому алгоритму, чтобы не допустить попадания в организм ничего кроме инсулина.

• Необходимо тщательно обработать место введение иглы проспиртованным ватным тампоном;
• Подождать некоторое время, чтобы спирт испарился;
• Сформировать щипком подкожно-жировую складку;
• Под углом 45-60 градусов ввести иглу в основание складки;
• Ввести препарат, не отпуская складки;
• Распустить складку и лишь после этого медленно вытащить иглу из кожи.

Расчет инсулина - это основное умение, которое обязан освоить в совершенстве каждый диабетик, ведь именно оно обеспечивает безопасность здоровью и жизни. Так как существую разные типы диабета и разные стадии заболеваний, а диабетики использует разные виды инсулинов и прочих медикаментов, то и доза инсулина у диабетиков разная. Для каждого отдельно взятого случая необходим индивидуальный расчет и помощь вашего лечащего врача.

Ниже рассказано, как рассчитывать дозы быстрого (короткого и ультракороткого) инсулина перед едой, а также в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар в крови. Методы расчета доз, описанные на этом сайте, придумал , который живет с диабетом 1 типа уже более 70 лет. Эти методы не являются простыми. Они требуют от диабетиков затрат времени и сил. Нужно измерять сахар как минимум 4 раза в сутки и уметь работать с полученной информацией. Не следует колоть перед едой фиксированные, все время одинаковые дозы быстрого инсулина. Использование продвинутых методов контроля диабета позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом СД1 у взрослых и детей, а тем более, при относительно легком СД2. Это дает 100% защиту от осложнений.

Прежде чем погружаться в расчеты, посмотрите видео доктора Бернстайна. Узнайте главную причину, из-за которой при использовании инсулина скачет сахар у взрослых и детей-диабетиков. Ее легко устранить, и это сразу улучшит результаты лечения. Разберитесь, как составить меню, точно подобрать дозы инсулина и время уколов перед едой.

В первую очередь, нужно перейти на . Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз инсулина, о которых вам расскажет врач. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза. Дети-диабетики, которые лечатся по стандартным методам, отстают в росте и развитии от здоровых сверстников. Это доказано многочисленными исследованиями. Подробнее читайте статью " ".

Больным диабетом 2 и 1 типа, которые соблюдают , обычно требуются дозы инсулина в 2-8 раз ниже стандартных, к которым привыкли врачи. Это касается как взрослых пациентов, так и детей-диабетиков. Назначение стандартных высоких доз может вызвать . Поэтому к расчету дозировок должен быть индивидуальный подход.

В промежутках между приемами пищи здоровая поджелудочная железа вырабатывает и накапливает инсулин. Немного гормона она выделяет в кровь непрерывно, но основную часть сохраняет про запас. Когда приходит время усваивать еду, поджелудочная железа в течение 2-5 минут выделяет большие дозы заранее приготовленного инсулина. Благодаря этому, уровень глюкозы в крови быстро приходит в норму. К сожалению, у больных даже самым легким диабетом запасов в поджелудочной железе нет. Из-за этого сахар после еды остается повышенным надолго, что вызывает развитие осложнений. Уколы препаратов быстрого действия (короткого и ультракороткого) перед едой призваны решить эту проблему. Ниже подробно рассказано, как рассчитывать дозы.

Быстрое поступление больших доз инсулина в кровь называется болюс. Он бывает пищевой и коррекционный. Пищевой болюс предназначен для усвоения съеденных продуктов. Коррекционный - для приведения в норму сахара, если он повышен на момент укола. Доза короткого инсулина перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса.

Соответственно, нужно уметь рассчитывать тот и другой. В идеальной ситуации сахар перед едой находится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л и, соответственно, коррекционный болюс не требуется. Такое бывает часто у диабетиков, которые старательно выполняют рекомендации . Но не рассчитывайте, что можно будет каждый раз обходиться без коррекционного болюса.

Перед какими приемами пищи нужно колоть инсулин?

Для лечения диабета в первую очередь нужно перейти на , а потом уже подключать инсулин. Не всем больным, которые ограничивают углеводы в своём питании, требуется делать уколы перед каждым приемом пищи. Прежде чем начинать инсулинотерапию, нужно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в течение каждого дня. Может оказаться, что через 2-3 часа после обеда или ужина уровень глюкозы в крови не повышается, остаётся в пределах нормы 4,0-5,5 ммоль/л. Соберите статистику за 3-7 дней, а потом уже принимайте решение об уколах перед едой. Пока информация накапливается, потренируйтесь . Их в любом случае придется делать во время простуды и других инфекционных заболеваний.

Больные диабетом 2 типа легкой и средней тяжести задействуют сначала низкоуглеводную диету, а потом , в максимальных дозах. И только потом добавляют еще инсулинотерапию к своей программе лечения. Обратите внимание, что из-за мало кому из пациентов удается без уколов инсулина держать в норме сахар после завтрака. По той же причине потребление углеводов на завтрак должно быть ниже, чем на обед и ужин.

Допустим, наблюдение за динамикой глюкозы в крови в течение нескольких дней показало, что вам нужно колоть инсулин быстрого действия перед завтраком. В таком случае, количество белка и углеводов, которыми вы завтракаете, должно быть одинаковым изо дня в день.

Дальше вы будете учиться рассчитывать пищевой и коррекционной болюс. Перед этим нужно прочитать статью “ ”. Разберитесь, какие существуют торговые марки инсулина короткого и ультракороткого действия, чем они отличаются между собой. Определитесь, какой препарат вы будете колоть перед приемами пищи.

Многие диабетики, которые вынуждены колоть себе быстрый инсулин, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Расчет дозы инсулина на еду (пищевого болюса)

Диабетикам, которые соблюдают , нужно колоть быстрый инсулин на съеденный белок, а не только на углеводы. Потому что часть съеденного белка будет в организме позже преобразована в глюкозу. Несмотря на это, дозы будут в 2-10 раз ниже, чем у пациентов, которые питаются по стандартным рекомендациям официальной медицины. Для расчёта стартовой дозы предполагается, что 1 ЕД инсулина короткого действия покрывает 8 г углеводов или 60 г белка. Аналоги ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Апидра) - более мощные, чем человеческий инсулин короткого действия. Доктор Бернстайн пишет, что Новорапид и Апидра в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза.

Сколько граммов продуктов ориентировочно покрывает 1 ЕД

Подчеркнем, что это не официальная информация, а сведения от доктора Бернстайна. Производители препаратов Хумалог, Новорапид и Апидра утверждают, что все они имеют одинаковую силу. Хумалог лишь начинает действовать немного быстрее, чем его конкуренты. Значения, приведенные в таблице, можно использовать только для расчета стартовой дозы. Уточните их позже по результатам действия первых уколов на организм диабетика. Не ленитесь аккуратно корректировать дозировки инсулина и питание, пока сахар не будет держаться стабильно в пределах 4,0-5,5 ммоль/л.

Можно считать, что мясо, рыба и птица содержат 20% чистого белка. Насчет яиц и твердого сыра - смотрите информацию на этикетках продуктов, а также в таблицах питательной ценности. Содержание углеводов в продуктах нужно определять по таблицам питательной ценности. Учитывайте только углеводы, которые усваиваются, но не клетчатку. Нужную информацию можно быстро и удобно получить, набрав в google запрос “[название продукта] клетчатка”. Вы сразу увидите содержание клетчатки. Его нужно вычесть из общего содержания углеводов. Получите количество углеводов, которые нужно покрыть инсулином.

Можете ли вы продемонстрировать расчёт дозы короткого инсулина перед едой на реальном примере?

Вот пример. Допустим, больной диабетом 2 типа, обладающий хорошим аппетитом, хочет съесть на обед 6 куриных яиц, а также 250 г салата из свежей зелени, в котором будет пополам укропа и петрушки. В салат будет добавлено растительное масло. Но его не нужно учитывать, как и напитки, не содержащие сахара, меда и других калорийных подсластителей. Пациент колет себе инсулин Апидра на еду. Нужно рассчитать подходящую дозировку перед обедом.

Когда-то поклонникам разных диет нужно было держать под рукой огромные книги с таблицами питательной ценности всевозможных продуктов. Сейчас информацию можно легко получить в Интернете. Наш диабетик быстро выяснил содержание белков, жиров и углеводов в продуктах, которыми собрался пообедать.

Предположим, что каждое яйцо весит 60 г. В таком случае, 6 яиц будут весить 360 г. Салат из свежей зелени 250 г содержит укропа и петрушки по 125 г. В растительных продуктах нужно вычесть клетчатку (пищевые волокна) из общего содержания углеводов. На цифру содержания сахара не надо обращать внимания.

Напомним, что взрослым диабетикам, которым приходится колоть быстрый инсулин на еду, рекомендует лимит потребления углеводов - не более 6 г на завтрак, до 12 г на обед и ужин. Общее количество углеводов в сутки - не более 30 г. Для детей оно должно быть еще ниже, пропорционально их массе тела. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов. Запрещенных продуктов нельзя есть ни грамма.

Больной диабетом 2 типа, который предоставил информацию для примера, при планировании обеда немного не уложился в лимит по углеводам, но это терпимо. Однако увеличивать потребление яиц и зелени, а также сыра, больше нельзя. Если представленного обеда диабетику не достаточно, можно добавить еще мяса, рыбы или птицы, содержание углеводов в которых практически нулевое, кроме печени.

Для расчета стартовой дозы вы вслед за доктором Бернстайном предполагаете, что 1 ЕД препарата Апидра или Новорапид покрывает 90 г белка или 12 г углеводов.

1. Стартовая доза Апидра на белки: 53,5 г / 90 г ≈ 0,6 ЕД.
2. Доза на углеводы: 13,5 г / 12 г ≈ 1,125 ЕД.
3. Суммарная доза: 0,6 ЕД + 1,125 ЕД = 1,725 ЕД.

Нужно еще посчитать коррекционный болюс (см. ниже), сложить с пищевым болюсом и полученную сумму округлить до ± 0.5 ЕД. А дальше корректировать стартовую дозу быстрого инсулина перед едой в последующие дни по результатам предыдущих уколов.

Дозы короткого человеческого инсулина, а также аналога ультракороткого действия Хумалог можно рассчитать по той же методике, что Новорапид и Апидра. Для разных препаратов отличается количество углеводов и белка, которое покрывает 1 ЕД. Все необходимые данные приведенные в таблице выше. Вы только что научились рассчитывать количество инсулина, необходимое для покрытия съеденной пищи. Однако доза перед едой состоит не только из пищевого болюса, но еще и коррекционного.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Расчёт коррекционного болюса

Как вы, наверное, уже знаете, диабетики сбивают повышенный сахар в крови с помощью уколов инсулина. Для этого нужно использовать препараты короткого или ультракороткого действия. Не следует пытаться гасить повышенный уровень глюкозы с помощью - препаратов Лантус, Левемир, Тресиба или протафан. Добросовестные больные тяжелым диабетом измеряют свой сахар перед каждым приемом пищи. Если он оказывается повышенным, требуется вколоть коррекционный болюс, а не только дозу инсулина для усвоения еды. Ниже рассказано, как рассчитывать подходящую дозу для приведения в норму повышенного сахара.

В первую очередь нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Посчитайте разницу между вашим показателям сахара и нормой. Потом разделите эту разницу на ФЧИ, чтобы получить предположительный коррекционный болюс в составе общей дозы инсулина быстрого действия.

Для расчёта стартового коррекционного болюса вы можете использовать информацию . Он пишет, что 1 ЕД инсулина короткого действия понижает сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л у взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг. Аналоги ультракороткого действия Апидра и Новорапид примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин. Хумалог - в 2,5 раза сильнее. Для удобства представим эту информацию в виде таблицы.

Насколько предположительно 1 ЕД понижает сахар у взрослых диабетиков

Используя стартовую ориентировочную информацию, нужно сделать поправку с учетом массы тела больного.

Целевое значение глюкозы в крови - 4,0-5,5 ммоль/л. Чтобы рассчитать, насколько ваш сахар отличается от нормы, используйте нижнюю границу 5,0 ммоль/л.

Демонстрация расчета коррекционного болюса

Продолжим анализировать ситуацию с больным диабетом 2 типа из предыдущего примера. Напомним, что перед едой он колет ультракороткий инсулин Апидра. Его масса тела - 96 кг. Сахар перед обедом у него оказался 6,8 ммоль/л.

1. Разница с нормой: 6,8 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 1,8 ммоль/л.
2. Предположительный фактор чувствительности с учетом массы тела: 63 кг / 96 кг * 3,3 ммоль/л = 2,17 ммоль/л - чем больше весит диабетик, тем слабее действует препарат и больше требуемая доза.
3. Коррекционный болюс: 1,8 ммоль/л / 2,17 ммоль/л = 0,83 ЕД

Напомним, что общая доза инсулина быстрого действия перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса. Пищевой болюс уже рассчитали выше, он составил 1,725 ЕД. Суммарная доза: 1,725 ЕД + 0,83 ЕД = 2,555 ЕД - округлить ее до 2,5 ЕД. Доза должна быть кратной 0,5 ЕД, чтобы ее можно было вколоть с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки.

Диабетики, которые до перехода на придерживались “сбалансированной” диеты, подтвердят, что это ничтожная доза короткого или ультракороткого инсулина на еду. Отечественные доктора к таким дозам не привыкли. Не следует повышать дозировку, даже если врач будет настаивать. Более того, чтобы избежать , в первый раз рекомендуется вколоть половину рассчитанной дозы . У детей до 9-10 лет чувствительность к инсулину очень высокая. Для детей, больных диабетом 1 типа, стартовую дозировку, рассчитанную по указанной методике, нужно снизить в 8 раз. Точно вколоть такую низкую дозу можно, только используя технику разбавления инсулина . Как детям, так и взрослым следует начинать с заведомо низких доз, чтобы свести к минимуму риск гипогликемии.

Расчёт стартовый дозы инсулина перед приемом пищи - это только начало. Потому что в следующие несколько дней нужно ее корректировать.

Как в последующие дни корректировать стартовую дозу инсулина перед едой?

Чтобы точно подобрать дозу перед едой, желательно изо дня в день питаться одними и теми же продуктами. Потому что, если вы меняете состав блюд для трапезы, приходится заново начинать подбор дозы. А это медленный и трудоемкий процесс. Очевидно, продукты должны быть простыми, чтобы не возникало проблем с их доступностью. В теории, можно использовать разные продукты, лишь бы вес белка и углеводов не менялся. Но на практике такой подход работает плохо. Лучше смириться с однообразием рациона, чтобы защититься от осложнений диабета.

Сделав укол быстрого инсулина перед едой, нужно обязательно измерять сахар через 3 часа после приема пищи, чтобы оценить результат. Потому что через 30-120 минут съеденные продукты еще не успеют оказать влияние на уровень глюкозы в крови, а также инсулин еще не закончит действовать. действуют медленно, потому и являются подходящими для вашего питания.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Какие целевые показатели сахара в крови для коррекции дозировок инсулина?

Корректировать дозы инсулина перед едой нужно так, чтобы сахар через 3 часа после еды не поднимался выше, чем на 0,6 ммоль/л. Следует комбинировать уколы гормона, понижающего сахар, и питание, чтобы уровень глюкозы в крови стабильно держался в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Это сложная, но достижимая цель даже для больных тяжёлым диабетом 1 типа, а тем более, для пациентов, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы.

Чтобы корректировать дозу короткого или ультракороткого инсулина перед едой, нужно выяснить, насколько 1 ЕД снижает ваш сахар в крови. Иначе говоря, определить фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Точно узнать его можно только со временем, когда накопится статистика действия уколов инсулина в разных дозах на организм диабетика. Нужны какие-то предположительные значения, чтобы начать инсулинотерапию. Для их нахождения дает разные методики больным диабетом 2 и 1 типа.

В первую очередь желательно для вечерних и утренних инъекций. Если вы уже сделали это, можете использовать таблицу, которая приведена ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина может понижать сахар в зависимости от суточной дозы продленного

Вы можете взять фактор чувствительности прямо из таблицы. При отсутствии в ней нужного точного значения сложите и разделите пополам соседние цифры, одна из которых больше, а другое - меньше вашей суточной дозы продленного инсулина. Или посчитайте взвешенное среднее, если знаете, как это сделать. Приведенные значения являются ориентировочными. Каждому пациенту нужно уточнить их для себя путем проб и ошибок. Тем не менее, их можно использовать для начальных расчетов.

Способ №2. Можно рассчитать фактор чувствительности к инсулину примерно так же, как вы считали его при подборе стартовой дозировки. Но более осторожно. Предположите, что у взрослого человека, весящего 63 кг, 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар на 5,0 ммоль/л. Ультракороткие аналоги Апидра и Новорапид - в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза мощнее. Используйте формулы, приведенные ниже, подставив в них свою массу тела.

Нужно измерить сахар через 3 часа после приема пищи и посчитать разницу с показателями глюкозы в крови перед едой. Эта разница определяет, насколько промахнулись со стартовой дозой инсулина и в какую сторону. Если уровень глюкозы в крови после еды поднимается не более чем на 0,6 ммоль/л - дозу подобрали правильно, дальше ее корректировать не нужно. В последующие дни больному диабетом следует есть те же продукты в таком же количестве, пробовать колоть скорректированные дозы и оценивать результат.

После укола быстрого инсулина уровень глюкозы не снизился, а наоборот повысился. Почему?

Если ввели слишком высокую дозу, сахар может повыситься рикошетом, вместо того, чтобы снизиться. В печени хранится вещество, которое называется гликоген. При необходимости организм может быстро превратить его в глюкозу и выпустить в кровь. Это позволяет компенсировать низкий уровень глюкозы, вызванный, например, передозировкой инсулина.

Если бы не было этого механизма компенсации, люди сразу теряли бы сознание из-за нехватки глюкозы для нормальной работы мозга. К сожалению, иногда компенсация работает с избытком, из-за чего сахар в крови повышается. Прежде чем колоть следующую дозу быстрого инсулина, подождите не менее 4 часов.

Ниже рассказано, как точно узнать, сколько углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, а также насколько она понижает уровень глюкозы в крови. Добыв эту информацию, вы сможете максимально точно рассчитывать дозировки.

Как точно узнать, сколько углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина?

Сначала нужно в течение нескольких дней провести эксперимент с продуктами, которые содержат только белки, с нулевым количеством углеводов. Это мясо (кроме печени), рыба или птица. Не подходят яйца или какие-то молочные продукты. Диабетик планирует на обед или ужин съесть, например, 300 г мяса и ничего больше. Нужно заранее узнать по таблице питательной ценности, какой точный % белка в этом продукте. Дневную норму потребления клетчатки он добирает во время других приемов пищи.

Цель эксперимента - подобрать дозу инсулина, под действием которой сахар в крови после трапезы белковым продуктом повышается не более чем на 0,6 ммоль/л.

1. Измерьте свой сахар глюкометром
2. Вколите короткий или ультракороткий инсулин
3. Подождите, пока он начнет действовать
4. Поешьте
5. Измерьте сахар еще раз через 3 часа после еды

Если разница с показателем до еды не выше 0,6 ммоль/л - отлично. Если она выше - на следующий день съешьте то же блюдо и немного увеличьте дозу. Если сахар после еды ниже, чем до нее, - на следующий день нужно снизить дозу.

Допустим, 300 г мяса содержат 60 г (20%) чистого белка. Подобрав подходящую дозу, вы узнаете, сколько инсулина нужно на усвоение 1 г белка. Дальше проводится такой же эксперимент с продуктом, который содержит белки и немного углеводов. Например, твердый сыр. Подбираете оптимальную дозу для трапезы, состоящей из этого продукта. Используя результат предыдущего эксперимента, отнимаете количество инсулина, использованное для усвоения белка. Остается гормон, пошедший на усвоение углеводов. Теперь легко посчитать, сколько инсулина нужно, чтобы покрыть 1 г углеводов.

Последний важный шаг. Нужно определить % корректировки на . У большинства диабетиков чувствительность к инсулину снижается примерно с 4 до 9 часов утра. Для усвоения одинакового количества белка и углеводов перед завтраком может понадобиться больше инсулина, чем перед обедом и ужином. Ориентировочная корректировка дозы для завтрака - увеличение на 20%. Проверьте, насколько такой процент подходит для вас. Чтобы компенсировать феномен утренней зари, советует за завтраком съедать не более 6 г углеводов. На обед и ужин можно увеличить их порции до 12 г. Все углеводы должны поступать только из .

Прочитайте также подробно о факторах, которые влияют на чувствительность к инсулину. Наиболее важные из них - высокий сахар в крови, занятия физкультурой, инфекционные заболевания. Составьте и постепенно заполните таблицу по образцу, приведенному выше.

Как точно узнать, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина? Какая доза нужна, чтобы снизить уровень глюкозы в крови на 1 ммоль/л?

Чтобы узнать, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, придется немного поголодать. Измерьте свой уровень глюкозы. Если он повышенный - вколите дозу быстрого инсулина, которые предположительно приведет его в норму. Запишите сделанную дозу и подождите 5 часов. В это время ничего не ешьте. Лишь держите под рукой таблетки глюкозы на случай, если вы вкололи слишком много и случится . Можно пить воду, травяной чай. Через 5 часов повторно измерьте сахар. Вы узнали, насколько его снизила полученная доза гормона. После этого легко рассчитать, насколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, а также сколько препарата нужно, чтобы снизить уровень глюкозы на 1 ммоль/л.

Для разных видов короткого и ультракороткого инсулина результаты будут разные. Не верьте, что Хумалог, Апидра и НовоРапид имеют одинаковую силу. Можете убедиться сами, что они действуют по-разному. Хумалог ориентировочно в 1,66 раза сильнее, чем Апидра и НовоРапид. Также важно знать, что чувствительность к инсулину значительно ослабевает, если сахар в крови выше 11-13 ммоль/л. Например, больной диабетом выяснил, что 1 ЕД понижает его уровень глюкозы с 8 до 5 ммоль/л. Однако ему может понадобиться доза на 25-50% больше, чтобы снизить сахар с 13 до 10 ммоль/л. При случае проверьте это экспериментально, установите точный индивидуальный % коррекции дозы.

Какие особенности ультракоротких видов инсулина Хумалог, Апидра и НовоРапид?

Обратите внимание, что ультракороткие аналоги Апидра и НовоРапид, а особенно Хумалог - очень мощные. Их нужно разбавлять всем детям, больным диабетом 1 типа, а также многим взрослым диабетикам. Потому что людям, которые соблюдают , требуются низкие дозы инсулина перед едой. Без разбавления такие низкие дозы бывает невозможно вколоть точно. не рекомендует использовать Хумалог в качестве основного инсулина перед едой. Потому что этот препарат чаще других вызывает скачки сахара в крови. Сам он использует 3 вида инсулина: продленный, короткий перед едой, а также Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако вряд ли вы захотите так делать. Возможно, выбор препарата Апидра или НовоРапид будет оптимальным компромиссом.

Проведя расчет дозы инсулина перед едой в первый раз, вы убедитесь, что это длительный и нелегкий процесс. Чтобы упростить его, имеет смысл как можно дольше день за днем есть одну и ту же пищу, используя оптимальные дозы, которые уже подобрали. Ежедневно ведите дневник. Накапливайте информацию о том, как на ваш организм действует разные виды пищи и дозировки инсулина. Изучите , влияющие на чувствительность к этому гормону, и научитесь делать корректировки на них. Если постараетесь, вы сможете держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей, - 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки.

Свернуть

Для адекватной инсулинотерапии как диабета 1 типа, так и диабетическом поражении 2 типа, необходимо подбирать дозировки вводимого подкожно инсулина. В статье расписаны подробно особенности расчетов инсулина короткого, ультракороткого и продленного действия. Приведены необходимые формулы с примерами определения в зависимости от качества и количества употребляемой пищи.

Сахарный диабет 1 и 2 типа подобно эпидемии захватывает все большее количество пациентов, вызывая нарушение обмена веществ и грозные осложнения даже у детей. Если раньше лечить поражения при диабете 2 типа было сложно, а при диабете 1 типа и вовсе невозможно, так как инсулин — основа патогенетического лечения — не был открыт, то сейчас это направление активно развивается. Открыты генноинженерные аналоги гормона. Изучены патогенетические механизмы заболевания, что позволило объяснить использование продленного и короткого инсулина в инсулинотерапии при диабете. Остается лишь правильно ответить на вопросы: как рассчитывать количество вводимого гормона и как определить, сколько из этого количества единиц придется на продленную, а сколько на короткую фракцию.

Для чего необходимо правильно рассчитывать дозу инсулина?

Любой принимаемый внутрь или вводимый парэнтерально препарат необходимо принимать в адекватном и одобренном врачами количестве. Особенно это касается гормональных препаратов. Поэтому количество инсулина, особенно у детей, нуждается в строгом контроле и подборе, потому что если дозировка инсулина сильно превышена, то уровень глюкозы крови прогрессивно снижается. Если при гипергликемии есть угроза гиперосмолярной и кетоацидотической комы, то гипогликемические состояния еще более опасны. Избегать этого следует особенно тщательно, потому что вывести организм из коматозного состояния, если сахар в сыворотке крови критически снижен, очень сложно. Для этого требуется реанимационные мероприятия и условия специализированного отделения. Даже при соблюдении этого не всегда становится возможным вылечить и поставить на ноги пациента с диагностированной гипогликемической комой.

В то же время подбор дозы инсулина необходим для адекватной поддержки гликемии на должном уровне. Целевой показатель при сахарном диабете 1 типа, равно как и при сахарном диабете 2 типа, — гликозилированный гемоглобин. Он отражает степень гликемии за 3 месяца и является надежной величиной, отражающей компенсацию заболевания и адекватность назначенной дозы продленного инсулина и его короткого аналога. Именно поэтому вопрос о том, как рассчитать дозу препарата, актуален для пациентов с этой эндокринопатией. В случаях, когда процесс расчета оказался неудачным, и количество гормона недостаточно, уровень глюкозы повышается. При гипергликемии, особенно протекающей хронически, увеличивается риск сосудистых катастроф и прочих осложнений. Вот почему грамотный подбор дозы инсулина при диабете 2 типа важен в плане прогноза и развития нежелательных и опасных состояний.

Подбор необходимого количества инсулина короткого действия

Для объяснения того, как рассчитать дозу инсулина в целом, необходимо привести некоторые необходимые понятия. Для того, чтобы пациент не мучился с высчитыванием количества углеводов и массы потребленной продукции, придуманы хлебные единицы. Их использование несколько упрощает и облегчает определение дозы инсулина. 1 единицу принято считать эквивалентной 10 г углеводной пищи. Кому-то привычнее использовать 12 г. Однако нужно помнить, что, рассчитывая дозу инсулина при диабете 2 типа или же инсулинозависимом поражении 1 типа, используют всегда одно и то же значение.

На «нейтрализацию» 1 хлебной единицы требуется различное количество вводимых единиц гормонального препарата. Оно зависит от времени суток, потому что степень активности организма и величина секретируемого островным аппаратом поджелудочной железы подвержены циркадным изменениям. Утром на 1 ХЕ необходимо 2 ЕД инсулина, в обед — 1 ЕД, а в вечернее время 1,5 ЕД.

Для подбора необходимого количества короткого инсулина необходим четкий алгоритм действий. Для начала следует запомнить несколько фактов-постулатов.

• Суточный калораж — первое, что приходится принимать во внимание. Его определение происходит с учетом характера деятельности, уровня физической активности. Усредненный показатель для пациента с массой 60 кг, физическая активность которого близка к средней, равен 1800 ккал.
• Доля потребляемой в течение суток углеводной пищи составляет 60%. В среднем — 1080 ккал.
• При потреблении 1 г углеводов выделяется 4 ккал энергии.
• Дозу инсулина у диабетиков принято определять, учитывая массу тела.Также важным параметром является особенности течения заболевания и длительность (стаж). Ниже размещена таблица, где приведены показатели того, сколько единиц гормона следует вводить на массу тела. Перемножая этот показатель с весом, получим суточный инсулин.
• Сначала для удобства подбирают инсулин короткого действия, а потом — продленного;
• белковая пища или продукты с содержанием жира не учитываются при определении дозы.

Разберем конкретную клиническую ситуацию. Пациент с весом 60 кг, страдающий диабетом уже 4 года. Уровень физической активности — средний (для того, чтобы расчет дозы инсулина был удобнее). Как уже было определено, 1080 ккал — суточный калораж для пациента с указанными параметрами. С учетом того, что 1 г углеводов при расщеплении образует 4 ккал энергии, для покрытия 1080 ккал потребуется 270 г углеводной пищи. Взяв за основу, что 1 хлебная единица тождественна 12 углеводов, рассчитаем, что количество хлебных единиц, способное обеспечить необходимый энергообмен, составит 22 (270/12=22,5, округленно — 22).

Из курса диетологии известно, что 30% энергозатрат необходимо покрыть в утренние часы, в обед — 40%, и на ужин 30%. Несложно определить, что в данном случае утром нужно употребить 7 ХЕ (нейтрализуется 1 ХЕ двумя единицами инсулина, значит: 7 ХЕ х 2 ЕД инсулина = 14 ЕД) и вколоть 14 ЕД короткого инсулина. В обеденное время 40% соответствует примерно 8 ХЕ (8 ХЕ х 1 ЕД инсулина = 8 ЕД) и то же количество гормона. Вечером количество рекомендуемой углеводной пищи составит у этого пациента 7 ЕД, а с учетом необходимых 1,5 ЕД инсулина для того, чтобы утилизировать это количество углеводов, нужно подкожно ввести 10 ЕД препарата.

Вот как рассчитывать количество короткого инсулина. В течение определенного времени следует наблюдать, какая будет реакция организма на подобранную терапию. За месяц нужно пройти как минимум трижды анализ крови на содержание глюкозы и исследовать процентное содержание гликированного гемоглобина через 3 месяца, чтобы понять, адекватна ли инсулинотерапия особенностям изменившегося углеводного обмена.

Подбор инсулина продленного действия

С определением единиц аналога гормона короткого действия разобрались. Осталось узнать, как рассчитывать и какие правила подбора препарата, действующего длительно и сверхдлительно. Нужно помнить, что количество его вводится однократно, если препарат действует 24 часа, и делится на 2 введения, когда действие ограничивается 12 часами.

Как подобрать дозу инсулина длительного действия

• Определяют суточное количество гормона независимо от времени его эффекта (умножают массу тела на показатель из таблицы, в нашем клиническом случае 60х0,8 = 48 ЕД);
• от полученного числа единиц гормона вычитают количество короткого аналога препарата и получают определяемую величину (48-14 (утром) — 8 (обед) — 10 (в вечерние часы) = 16 ЕД).

Расчет инсулина показал, что длительно действующего препарата необходимо ввести в количестве 16 ЕД, а гормона короткого действия — 32 ЕД, поделенных на три приема.

Как действовать при повышенном уровне глюкозы крови?

Эта ситуация (гипергликемия) заставит скорректировать уже подобранное лечение. Для исключения неправильной техники введения препарата следует их напомнить.

1. Гормональный препарат длительного действия вводится в подкожную клетчатку складки плеча или бедра.
2. Когда необходимо использовать короткий инсулин, то в качестве места инъекции предпочтительна область живота, так как там всасывание препарата происходит несколько дольше.
3. Короткодействующий препарат используют за 15-20 минут до предполагаемого приема пищи. Если же лекартсвенное средство реализует эффект сверхбыстро (ультракороткие аналоги), то его следует ввести прямо перед трапезой.
4. Генноинженерные препараты, действующие 12 часов, вводятся дважды (нужно иметь в виду, что и количество рассчитанного гормона делят надвое).
5. Сверхдлительные аналоги вводят однократно.
6. Вкол осуществляют быстро, но препарат вводится медленно (медленный счет до 10), только после этого иглу извлекают.

Если все пункты соблюдены, расчет был верный, а гипергликемия все равно выявляется при исследовании гликемического профиля, необходимо дополнительное введение гормона, которое стоит обсудить с лечащим врачом.

Кроме этого необходимо учитывать физические нагрузки при диабете 1 типа. До планируемого события, которое сопровождается затратом энергии, нужно употребить 2 хлебные единицы (24 г) углеводов. То же самое нужно совершить после нагрузки.

При сахарном диабете 2 типа учет физической активности не является необходимым. Так же, как и фиксация внимания на количество съеденных хлебных единиц при режиме подкожных инъекций с использованием уже готовых смесей. А вот при базис-болюсном введении необходимо следить за тем, что употребляется в пищу.

Видео